專題專欄

       2023年3月27日-4月2日是中國麻醉周，今年主題是敬畏生命，醫(yī)患同行——講好麻醉故事，助力健康中國。

       本周將系列報道關(guān)于麻醉科的故事，全方位讓您了解關(guān)于無痛的相關(guān)治療。

跟著小編一起走近無痛分娩

       經(jīng)過了漫長的十月懷胎，周女士一家終于即將迎來新生命，這天晚上在家周女士感覺肚子規(guī)律陣痛，丈夫帶上早就收拾好的預(yù)產(chǎn)包，一家人立即趕往寶雞市人民醫(yī)院，產(chǎn)科高醫(yī)生接診后建議馬上住院，準(zhǔn)備生產(chǎn)。然而，隨著宮縮的越來越頻繁，周女士痛不欲生，緊緊的抓住丈夫的手，額頭上豆大的汗珠滾滾而下。丈夫看在眼里，疼在心里，趕緊找高醫(yī)生探討方案。高醫(yī)生檢查宮口后發(fā)現(xiàn)開指還不到兩指，但是進(jìn)展很順利，所以建議實施無痛分娩，減輕患者疼痛，周婷丈夫了解后趕緊簽了字。

       不到五分鐘，麻醉醫(yī)生來到產(chǎn)房，為周女士實施了椎管內(nèi)麻醉。“太棒了，你們簡直就是活神仙”！周女士在麻醉后不到五分鐘就感慨道。雖然還有一點點輕度的疼痛，但是比起之前那種劇痛，真的是天壤之別。周女士帶著鎮(zhèn)痛泵，待宮口開全后在丈夫的陪同下順利上產(chǎn)床，生下七斤五兩重的大胖小子。

——來自產(chǎn)婦的分享

醫(yī)學(xué)科普

什么是無痛分娩？

       通常所說的“無痛分娩”，在醫(yī)學(xué)上稱為“分娩鎮(zhèn)痛”，是使用各種方法使分娩時的疼痛減輕甚至消失。分娩鎮(zhèn)痛可以讓準(zhǔn)媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當(dāng)宮口開全時，可以積攢更多體力而有足夠力量完成分娩。

椎管內(nèi)麻醉是怎樣實施的？

       椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是迄今為止所有分娩鎮(zhèn)痛方法中鎮(zhèn)痛效果最確切的方法，這種操作由有經(jīng)驗的麻醉醫(yī)師進(jìn)行。麻醉醫(yī)師在腰椎間隙進(jìn)行穿刺成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入少量局麻藥或阿片類藥物，并在硬膜外腔置入一根細(xì)導(dǎo)管，導(dǎo)管的一端連接電子鎮(zhèn)痛泵，由產(chǎn)婦根據(jù)疼痛的程度自我控制給藥（麻醉醫(yī)師已經(jīng)設(shè)定好了每小時的限量，不必?fù)?dān)心用藥過量），鎮(zhèn)痛泵可以持續(xù)使用直至分娩結(jié)束。在整個過程中，麻醉藥的濃度較低，相當(dāng)于剖宮產(chǎn)麻醉時的1/5～1/10，可控性強(qiáng)，安全性高，幾乎不影響產(chǎn)婦的運動，產(chǎn)婦意識清醒，能主動配合、積極參與整個分娩過程。這種無痛分娩法是目前各大醫(yī)院運用最廣泛、效果比較理想的一種。

分娩疼對人體的影響

       分娩時所承受的疼痛極為劇烈，具體一點，大概就是稍遜于大面積的燒灼傷痛。疼痛是一種規(guī)避危險的警報裝置，它是一種生存本能。但過度或長時間的疼痛能直接影響人的神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而影響人正常的心理生理功能，研究表明，很多產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生都跟分娩疼痛有關(guān)，因為分娩疼痛造成的可悲事件屢見不鮮，希望得到廣大民眾的高度重視！

無痛分娩技術(shù)成熟嗎？

       無痛分娩歷史悠久，早在1995年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就已提出“分娩鎮(zhèn)痛，人人有權(quán)享受”的口號。據(jù)2016年調(diào)查報告顯示：美國超過85%、英國超過90%以上的孕婦實施了分娩鎮(zhèn)痛，拯救了國外無數(shù)被分娩疼痛困擾的女性。

       在我國雖然起跑慢了一步，但已于上個世紀(jì)90年代開始了相關(guān)研究。2018年11月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》，要求提升分娩鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩醫(yī)療，此后我國開啟了“分娩鎮(zhèn)痛”試點工作。2019年3月，國家衛(wèi)健委相繼印發(fā)《第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院的通知》，并在全國范圍內(nèi)遴選出了912家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院。

       到2022年8月，國家衛(wèi)健委等多部門再次發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，其中專門提出要擴(kuò)大分娩鎮(zhèn)痛試點范圍、提升分娩鎮(zhèn)痛整體水平。

       如今分娩鎮(zhèn)痛試點工作已進(jìn)入第五個年頭。政策扶持成效顯著，我國無痛分娩逐步被更多人所熟悉并接納。而且，國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)已達(dá)到國際水平，在多家醫(yī)院推廣應(yīng)用。總之，這是一項歷經(jīng)了時間考驗、簡單成熟、安全有效的技術(shù)，準(zhǔn)媽媽可以放心選用。

實施無痛分娩后會腰疼嗎？

       部分產(chǎn)婦分娩后會有腰痛，而恰巧椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛穿刺點就在腰部，所以會認(rèn)為產(chǎn)后腰痛是做腰椎穿刺引起的。事實是如此么？對此，美國Breen等教授對馬薩諸塞州的1 042名初產(chǎn)婦進(jìn)行了分娩后的問卷調(diào)研，發(fā)現(xiàn)在初產(chǎn)婦分娩后的 1～2個月里，有過椎管內(nèi)分娩內(nèi)鎮(zhèn)痛（包括椎管內(nèi)麻醉下剖宮產(chǎn)）的產(chǎn)婦發(fā)生背痛的比例是 44%，沒有椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦發(fā)生背痛的比列是45%；同時發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在分娩后的兩個月內(nèi)發(fā)生背痛的比例分別為45%和42%，二者均無統(tǒng)計學(xué)意義。無獨有偶，其他類似的國內(nèi)外研究也得出相似的結(jié)果，說明產(chǎn)后腰痛與椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛并沒有必然的聯(lián)系。

椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛會不會影響產(chǎn)程？

　　寶雞市人民醫(yī)院椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛常用的局部麻醉藥為羅哌卡因，羅哌卡因具有分離麻醉作用，也就是在低濃度（＜0.3%）時僅阻滯感覺神經(jīng)，在高濃度下才會同時阻滯感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)。我們在做椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛時采用的羅哌卡因濃度一般＜0.2%，基本不會影響產(chǎn)婦的用力，進(jìn)而影響產(chǎn)程。

       相反，在臨床上有相當(dāng)一部分產(chǎn)婦（特別是初產(chǎn)婦）因為宮縮痛劇烈，加上情緒太過緊張，導(dǎo)致不敢用力或不會用力，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，在進(jìn)行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛后，產(chǎn)婦疼痛緩解后很快就能宮口開全娩出寶寶了。