科研教學(xué)

一名中年女性患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)直腸腫物，我院普外肝膽胰脾外科為患者選擇微創(chuàng)保肛手術(shù)方式順利切除腫物，此手術(shù)幫助患者完整保留肛周正常生理形態(tài)，減少因腸切除等帶來(lái)的創(chuàng)傷和并發(fā)癥，填補(bǔ)了寶雞市此類技術(shù)的空白，為寶雞市患者帶來(lái)福音。
　　這究竟是怎么一回事？這個(gè)NOTES手術(shù)又是什么呢？
　　近日，一名患者由于在體檢中發(fā)現(xiàn)直腸腫物，一周后來(lái)我院普外肝膽胰脾外科就診住院就診，主管醫(yī)生為其開(kāi)取檢查單進(jìn)行腸鏡檢查后，提示距肛門(mén)7cm處一廣基地有2*2cm向腔內(nèi)生長(zhǎng)不規(guī)則腫物，后經(jīng)病理檢測(cè)后提示為管狀-絨毛膜狀腺瘤。普外肝膽胰脾外科主任劉益民組織科室醫(yī)生集體討論，綜合術(shù)前增強(qiáng)CT、核磁等相關(guān)檢查后，考慮為良性腺瘤，不排除原位癌，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)結(jié)合目前先進(jìn)技術(shù)，考慮經(jīng)腹手術(shù)治療對(duì)患者損傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，且花費(fèi)大、恢復(fù)慢。經(jīng)全方位考慮后科室醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為患者行目前微創(chuàng)外科流行術(shù)式NOTES術(shù)—經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡下直腸腫物切除術(shù)(TEM)是最佳選擇。
　　與患者及家屬溝通病情后，家屬選擇NOTES術(shù)—經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡下直腸腫物切除術(shù)(TEM)。手術(shù)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告后，做好一切術(shù)前準(zhǔn)備，普外肝膽胰脾外科楊洋副主任醫(yī)師、葸根主治醫(yī)師、李文清醫(yī)師等胃腸組團(tuán)隊(duì)通力合作，在全麻下為患者行經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡下直腸腫物切除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)腫瘤約2*2cm大小，質(zhì)軟，周圍界限清，與腫瘤邊緣約1cm處，將其完整切除，達(dá)直腸壁全層，“倒刺線”連續(xù)縫合創(chuàng)面，術(shù)中出血約2ml，并快速冰凍病理，手術(shù)歷時(shí)約30分鐘后順利完成。術(shù)后第1天患者無(wú)明顯不適，飲食、排便正常，無(wú)相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后5天患者出院。

　　NOTES術(shù)是指經(jīng)口腔、胃、結(jié)直腸、陰道、膀胱、食管等自然腔道進(jìn)入胸腔，腹腔進(jìn)行的各種手術(shù)操作。經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡下直腸腫物切除術(shù)(TEM)術(shù)屬于NOTES術(shù)式中的一種，是一種經(jīng)肛門(mén)切除腫瘤的微創(chuàng)保肛手術(shù)方式。TEM避免了大手術(shù)引起的并發(fā)癥和腹部切口，術(shù)后活動(dòng)不受限，恢復(fù)快，出血量少，平均住院時(shí)間顯著小于經(jīng)腹手術(shù)。此種術(shù)式為直腸腺瘤與早期直腸癌提供了一種安全、有效的良性治療方法。