磁共振檢查全新升級(jí)（七） | 增強(qiáng)顱靜脈成像CE-MRV

陜西省寶雞市人民醫(yī)院

患者左側(cè)顳頂葉腦出血，深度昏迷，臨床醫(yī)生經(jīng)多方會(huì)診討論，為了排除顱內(nèi)靜脈竇血栓，明確診斷，先行顱內(nèi)靜脈增強(qiáng)磁共振成像（CE-MRV）和血管管壁成像（HR-VWI）檢查。

圖示：常規(guī)無對(duì)比劑PC-MRV顯示左側(cè)乙狀竇與橫竇信號(hào)缺失，不能確定是先天發(fā)育狹窄，還是血栓形成導(dǎo)致閉塞。

視頻1，顯示頭頸部動(dòng)脈—靜脈血流循環(huán)流動(dòng)的過程，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)造影圖像（類似DSA造影）。

視頻2，顯示頭頸部動(dòng)脈—靜脈血流成像的過程，動(dòng)態(tài)血流效果圖（類似CTA成像）。

視頻3，顯示頭頸部靜脈血管3D立體多角度旋轉(zhuǎn)觀察圖像，圖像分辨率高，血管充盈顯示清晰，容積顯示技術(shù)（VR）。

視頻4，顯示頭頸部靜脈血管最大密度圖像，類似CTA成像效果圖。

在重癥醫(yī)學(xué)科副主任陳景荷和醫(yī)學(xué)影像科副主任張軍暉的配合和指導(dǎo)下，臨床影像醫(yī)、技、護(hù)協(xié)作為患者順利完成了增強(qiáng)顱內(nèi)靜脈磁共振成像（CE-MRV）和血管壁磁共振成像（HR-VWI）檢查，高清、完整顯示靜脈管腔，管壁及壁外腦組織，排除顱內(nèi)靜脈竇血栓，為下一步方案制定，指明方向！

經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員的正確診療，精心護(hù)理，患者目前已清醒，腦出血逐漸吸收。

顱內(nèi)靜脈磁共振成像技術(shù)

1，PC-MRV是一種流速敏感的血管常規(guī)成像技術(shù)，其診斷腦靜脈竇血栓的能力與CTV相當(dāng)，且不需要使用對(duì)比劑，可避免使用對(duì)比劑的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2，CE-MRV利用對(duì)比劑顯示靜脈管腔內(nèi)流動(dòng)的血液，可清晰顯示腦靜脈系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。相對(duì)于PC-MRV，CE-MRV不容易產(chǎn)生偽影，受解剖變異影像較少，診斷靜脈竇血栓的能力更強(qiáng)，敏感性和特異性分別可達(dá)85.7和97.2%。

因此對(duì)于臨床表現(xiàn)可疑的患者，為排查是否存在靜脈竇血栓，應(yīng)首選MRV檢查，同時(shí)聯(lián)合靜脈管壁磁共振黑血成像或SWI，能明確是否存在血栓，同時(shí)清晰顯示繼發(fā)性顱內(nèi)腦實(shí)質(zhì)改變。

增強(qiáng)磁共振靜脈成像適應(yīng)癥

1、靜脈竇血栓，靜脈是否狹窄或閉塞，對(duì)于常規(guī)MRV不能明確診斷的。

2、動(dòng)靜脈畸形。

3、顱內(nèi)腫物的供血血管。

“一站式” 腦血管MR檢查

CE-MRA（動(dòng)脈）

CE-MRV（靜脈）
HR-VWI（高清血管壁及腦組織）
DWI（早期腦梗死）
SWI（微靜脈、微出血）

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