支原體病需警惕
阿奇配伍有禁忌
近期,支原體感染劇增,從而導(dǎo)致醫(yī)院兒科爆滿,住院患兒更是加床到樓道,人滿為患。支原體肺炎以及阿奇霉素成為熱議話題。
阿奇霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,抗菌譜較廣,能覆蓋大多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌和厭氧菌,對(duì)一些特殊病原體如支原體、衣原體、軍團(tuán)菌都有良好的活性。
寶雞市人民醫(yī)院藥師提醒您:
警惕阿奇霉素配伍禁忌,不合理的藥物聯(lián)用可能導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)。
阿奇霉素+復(fù)方甘草片
藥物分析:復(fù)方甘草片用于鎮(zhèn)咳祛痰。但是容易導(dǎo)致低血鉀,這種搭配容易引發(fā)心律失常,可能帶來致命的危險(xiǎn),當(dāng)患者出現(xiàn)心率失常時(shí),應(yīng)避免使用阿奇霉素。
用藥建議:使用阿奇霉素和復(fù)方甘草片時(shí),需密切觀察心電圖QT間期的變化,并適當(dāng)補(bǔ)充鉀劑以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。
阿奇霉素+辛伐他汀
藥物分析:辛伐他汀為特異性HMG——CoA還原酶抑制劑,具有調(diào)脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥,用于高脂血癥及冠心病等。阿奇霉素和辛伐他汀都經(jīng)由肝臟代謝,二者合用時(shí)會(huì)相互作用,導(dǎo)致辛伐他汀血漿濃度升高,可能引發(fā)急性重型肝炎,同時(shí)服用這兩種藥物容易引起肝壞死。
用藥建議:在合用這兩種藥物時(shí),必須控制辛伐他汀的劑量,每天不超過20mg。
阿奇霉素+茶堿類藥物
藥物分析:茶堿類是平喘類藥物,可松弛支氣管平滑肌,緩解支氣管痙攣,保持呼吸道順暢。合并使用阿奇霉素會(huì)抑制茶堿類藥物的代謝,導(dǎo)致茶堿類藥物血藥濃度升高,增強(qiáng)其療效。
用藥建議:在聯(lián)用阿奇霉素和茶堿類藥物時(shí),應(yīng)適當(dāng)減量使用阿奇霉素。
阿奇霉素+紅霉素
藥物分析:紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,對(duì)支原體效果理想,合并使用阿奇霉素屬于重復(fù)用藥,加劇胃腸道不良反應(yīng)。
用藥建議:治療支原體感染時(shí),根據(jù)藥敏結(jié)果和癥狀,制定個(gè)性化給藥方案,只選擇一種抗支原體藥物即可。
阿奇霉素+鏈霉素/慶大霉素
藥物分析:鏈霉素/慶大霉素為氨基糖苷類抗生素。而阿奇霉素和鏈霉素、慶大霉素等具有耳毒性的藥物,同時(shí)使用,可能導(dǎo)致眩暈、耳聾、耳鳴等不良反應(yīng),嚴(yán)重情況下甚至?xí)p害孩子的聽力。
用藥建議:必須避免這些藥物的混合使用。
阿奇霉素+地高辛
藥物分析:地高辛是洋地黃類強(qiáng)心苷。適用于治療成人輕度至中度心力衰竭;可增加心力衰竭兒童患者的心肌收縮力;用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過速。這種搭配可能加重或引起地高辛中毒。地高辛屬于強(qiáng)心苷類藥物,對(duì)于腎功能不全、老年人和虛弱者,在常規(guī)劑量下就可能出現(xiàn)中毒反應(yīng)。阿奇霉素會(huì)使地高辛血藥濃度升高,從而引發(fā)更為嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。
用藥建議:當(dāng)同時(shí)使用這兩種藥物時(shí),應(yīng)密切觀察心律,并在有條件的情況下監(jiān)測地高辛的血藥濃度。
阿奇霉素+麥角類衍生物
藥物分析:麥角類衍生物與阿奇霉素合用后可增加急性麥角中毒,出現(xiàn)惡心、嘔吐和血管痙攣性貧血等風(fēng)險(xiǎn)。
用藥建議:禁止阿奇霉素與麥角類衍生物聯(lián)用。
阿奇霉素+匹莫齊特
用藥分析:匹莫齊特用于抽動(dòng)穢語綜合征,與阿奇霉素合用可增加發(fā)生心臟毒性的幾率,出現(xiàn)QT延長、扭轉(zhuǎn)峰值、心臟停搏等風(fēng)險(xiǎn)。
用藥建議:禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯(lián)用。
阿奇霉素+地衣芽孢桿菌活菌制劑
用藥分析:地衣芽孢桿菌活菌制用于細(xì)菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉,也可用于其他原因引起的胃腸道菌群失調(diào)的防治。阿奇霉素與地衣芽孢桿菌活菌制劑合用時(shí)可降低其療效。
用藥建議:地衣芽孢桿菌活菌制劑不宜與阿奇霉素聯(lián)用,必要時(shí)可間隔3小時(shí)服用。
阿奇霉素+多潘立酮
用藥分析:多潘立酮用于消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛。多潘立酮主要經(jīng)細(xì)胞色素P450(CYP)3A4酶代謝,而阿奇霉素可顯著抑制CYP3A4酶,因此多潘立酮與阿奇霉素聯(lián)用后會(huì)導(dǎo)致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長。
用藥建議:兩種藥物不宜聯(lián)用。
阿奇霉素+華法林
用藥分析:體內(nèi)抗凝劑華法林長期服用的患者應(yīng)用阿奇霉素后可導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長,從而增加出血的風(fēng)險(xiǎn)性。
用藥建議:服用華法林的患者應(yīng)避免使用阿奇霉素。
阿奇霉素+環(huán)孢素
用藥分析:環(huán)孢素為免疫抑制劑,通過抑制T淋巴細(xì)胞的活性來減少免疫反應(yīng)。從而預(yù)防異體移植物的排斥反應(yīng)。環(huán)孢素與阿奇霉素合用后,可增加阿奇霉素的血藥濃度。
用藥建議:兩種藥物應(yīng)避免聯(lián)用,如需聯(lián)用時(shí),應(yīng)密切監(jiān)測環(huán)孢素的血藥濃度以及適當(dāng)調(diào)整其使用劑量。
除了以上藥物搭配存在危險(xiǎn)外,以下情況下也要慎用或禁用阿奇霉素:
禁用
1.心律失常病史或存在與心律失常相關(guān)的基礎(chǔ)疾??;2.存在或曾經(jīng)有頑固性低鉀血癥、低鎂血癥等情況。
慎用
1.嚴(yán)重肝功能障礙;2.膽汁淤積性黃疸;3.對(duì)阿奇霉素及其成分(如紅霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或酮內(nèi)酯類抗生素等)過敏。
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供 稿 | 藥劑科
編 輯/校 對(duì) | 鄒元元/王丹
審 核 | 賈菲
發(fā) 布 | 宣傳教育科
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