電臺(tái)連線 | 寶雞市人民醫(yī)院肝膽胰脾外科副主任金上博做客寶雞電臺(tái)經(jīng)濟(jì)廣播FM102.8專家訪談欄目

膽石癥是在國(guó)內(nèi)為極為常見的疾病，影響國(guó)內(nèi)10%-15%的成人。最近專家共識(shí)，膽囊結(jié)石患者均需要行膽囊切除治療，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是目前公認(rèn)的膽囊結(jié)石外科治療的金標(biāo)準(zhǔn),腹腔鏡膽囊切除仍是世界上最常見的外科手術(shù)之一，隨著外科技術(shù)的進(jìn)步，麻醉及圍術(shù)期護(hù)理使該手術(shù)的效果越來(lái)越好、恢復(fù)越來(lái)越快，住院時(shí)間明顯縮短。美國(guó)在1990年報(bào)道了第一例腹腔鏡膽囊切除日間手術(shù)，就是指24小時(shí)內(nèi)完成入院，檢查，手術(shù)，出院等一系列操作，一系列研究證明通過(guò)嚴(yán)格的選擇和排除標(biāo)準(zhǔn)，該手術(shù)是可以安全并有效的進(jìn)行的。腹腔鏡膽囊切除日間手術(shù)模式的開展會(huì)使病人，醫(yī)院都獲益，也更加符合目前國(guó)內(nèi)醫(yī)保制度的要求，患者體驗(yàn)較高水平的滿意度，手術(shù)后很快恢復(fù)正常生活，大大降低了住院花費(fèi)。

1）手術(shù)一定成功或基本成功 ；2）無(wú)合并癥或最低的合并癥 ；3）不需要住院或僅留觀二、三天；4）細(xì)致的術(shù)后護(hù)理和嚴(yán)格的隨訪；5）減輕家屬負(fù)擔(dān)，減少住院費(fèi)用；縮短住院等待時(shí)間和病假天數(shù)，避免院內(nèi)感染，減輕長(zhǎng)期住院伴環(huán)境變化的精神負(fù)擔(dān)；6）方便行程安排，方便家人照顧；7）提高醫(yī)療資源的使用效率。8）降低患者住院花費(fèi)。我院自2016年在全市率先開展腹腔鏡膽囊日間手術(shù)，當(dāng)時(shí)因受醫(yī)保報(bào)銷限制，沒有大范圍推開，今年開始醫(yī)保改革后，腹腔鏡膽囊切除的日間手術(shù)又在我科逐步開展起來(lái)。

1、膽囊結(jié)石診斷明確，非急性期，無(wú)手術(shù)禁忌；2、手術(shù)時(shí)間預(yù)計(jì)不超過(guò)2小時(shí)；3、圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)??；4、氣道受損風(fēng)險(xiǎn)??；5、術(shù)后疼痛可用服藥緩解；6、能快速恢復(fù)飲食；7、不需要特殊術(shù)后護(hù)理；8、無(wú)嚴(yán)重心肺腎基礎(chǔ)疾病，術(shù)后經(jīng)短暫恢復(fù)能夠達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

1、意識(shí)清醒，無(wú)精神疾病史，圍手術(shù)期有成人陪伴；2、愿意接受腹腔鏡膽囊切除日間手術(shù)，對(duì)手術(shù)方式、麻醉方式理解并認(rèn)可；3、患者和家屬理解圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容，愿意并有能力完成出院后照護(hù)；全麻手術(shù):ASA分級(jí)I—II級(jí)，年齡65歲以下；4、有聯(lián)系方式并保持通暢，建議術(shù)后72小時(shí)內(nèi)居住場(chǎng)所距離醫(yī)院不超過(guò)1小時(shí)車程，便于隨訪和應(yīng)急事件的處理。

指定符合我科的腹腔鏡膽囊切除日間手術(shù)臨床路徑，包括病種的適應(yīng)對(duì)象、診斷依據(jù)、手術(shù)治療方式、術(shù)前檢查項(xiàng)目、術(shù)前評(píng)估、術(shù)中和術(shù)后用藥、出院評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、臨術(shù)路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內(nèi)容等，報(bào)相關(guān)部門審批通過(guò)后執(zhí)行。

患者持診療卡在門診就診后，由我科高級(jí)職稱醫(yī)生進(jìn)行篩選，開具相應(yīng)檢查項(xiàng)目；根據(jù)患者相關(guān)檢查的基本情況完成手術(shù)、麻醉術(shù)前評(píng)估，符合條件的患者如同意進(jìn)行日間手術(shù)治療，由?？漆t(yī)生進(jìn)行登記預(yù)約；完成入院前宣教，包括通識(shí)教育、健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及手術(shù)注意事項(xiàng)的強(qiáng)化;再確認(rèn)手術(shù)日期，并通知患者入院.

患者根據(jù)預(yù)約時(shí)間至肝膽胰脾外科病房辦理正式住院手續(xù)，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士審核患者身份。入院后完成常規(guī)診療護(hù)理，簽署知情同意書等相關(guān)醫(yī)療文書，如遇特殊情況患者不能如期進(jìn)行手術(shù)治療的，病房責(zé)任醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)科室，保證日間手術(shù)有序、高效的完成?；颊咴谖铱撇》客瓿尚g(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后由麻醉醫(yī)師決定是否送麻醉恢復(fù)室，達(dá)到麻醉恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后送回病房；做好術(shù)后病情觀察與護(hù)理。

不會(huì)的，在日間手術(shù)治療中或術(shù)后恢復(fù)期間出現(xiàn)日間手術(shù)臨床路徑變異的、出院后出現(xiàn)嚴(yán)重變發(fā)癥的，需轉(zhuǎn)普通住院治療或延長(zhǎng)出院的，由手術(shù)醫(yī)師評(píng)估并病程記錄詳細(xì)記錄后，轉(zhuǎn)普通住院治療。

患者出院時(shí)，應(yīng)給每個(gè)患者送一份日間手術(shù)中心出院指南，詳細(xì)告知術(shù)后基本護(hù)理知識(shí)和注意事項(xiàng)，出院指南上有醫(yī)院的詳細(xì)聯(lián)系方式，患者出院后第一天日間手術(shù)隨訪醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)所有病人進(jìn)行隨訪。第一周至少對(duì)每個(gè)出院患者進(jìn)行2次以上的隨訪，隨訪可以分為電話隨訪、QQ、微信隨訪、短信隨訪等，做好隨訪記錄工作。