肝膽胰脾外科副主任金上博做客寶雞電臺經濟廣播FM102.8進行腹腔鏡膽囊切除日間手術相關知識科普解答。
醫(yī)學科普
膽石癥是在國內為極為常見的疾病,影響國內10%-15%的成人。最近專家共識,膽囊結石患者均需要行膽囊切除治療,腹腔鏡膽囊切除術是目前公認的膽囊結石外科治療的金標準,腹腔鏡膽囊切除仍是世界上最常見的外科手術之一,隨著外科技術的進步,麻醉及圍術期護理使該手術的效果越來越好、恢復越來越快,住院時間明顯縮短。美國在1990年報道了第一例腹腔鏡膽囊切除日間手術,就是指24小時內完成入院,檢查,手術,出院等一系列操作,一系列研究證明通過嚴格的選擇和排除標準,該手術是可以安全并有效的進行的。腹腔鏡膽囊切除日間手術模式的開展會使病人,醫(yī)院都獲益,也更加符合目前國內醫(yī)保制度的要求,患者體驗較高水平的滿意度,手術后很快恢復正常生活,大大降低了住院花費。
1)手術一定成功或基本成功 ;2)無合并癥或最低的合并癥 ;3)不需要住院或僅留觀二、三天;4)細致的術后護理和嚴格的隨訪;5)減輕家屬負擔,減少住院費用;縮短住院等待時間和病假天數(shù),避免院內感染,減輕長期住院伴環(huán)境變化的精神負擔;6)方便行程安排,方便家人照顧;7)提高醫(yī)療資源的使用效率。8)降低患者住院花費。我院自2016年在全市率先開展腹腔鏡膽囊日間手術,當時因受醫(yī)保報銷限制,沒有大范圍推開,今年開始醫(yī)保改革后,腹腔鏡膽囊切除的日間手術又在我科逐步開展起來。
1、膽囊結石診斷明確,非急性期,無手術禁忌;2、手術時間預計不超過2小時;3、圍手術期出血風險小;4、氣道受損風險??;5、術后疼痛可用服藥緩解;6、能快速恢復飲食;7、不需要特殊術后護理;8、無嚴重心肺腎基礎疾病,術后經短暫恢復能夠達到出院標準。
1、意識清醒,無精神疾病史,圍手術期有成人陪伴;2、愿意接受腹腔鏡膽囊切除日間手術,對手術方式、麻醉方式理解并認可;3、患者和家屬理解圍手術期護理內容,愿意并有能力完成出院后照護;全麻手術:ASA分級I—II級,年齡65歲以下;4、有聯(lián)系方式并保持通暢,建議術后72小時內居住場所距離醫(yī)院不超過1小時車程,便于隨訪和應急事件的處理。
指定符合我科的腹腔鏡膽囊切除日間手術臨床路徑,包括病種的適應對象、診斷依據(jù)、手術治療方式、術前檢查項目、術前評估、術中和術后用藥、出院評估標準、臨術路徑變異情況規(guī)定及出院后隨訪內容等,報相關部門審批通過后執(zhí)行。
患者持診療卡在門診就診后,由我科高級職稱醫(yī)生進行篩選,開具相應檢查項目;根據(jù)患者相關檢查的基本情況完成手術、麻醉術前評估,符合條件的患者如同意進行日間手術治療,由??漆t(yī)生進行登記預約;完成入院前宣教,包括通識教育、健康教育、心理疏導、飲食指導、用藥指導及手術注意事項的強化;再確認手術日期,并通知患者入院.
患者根據(jù)預約時間至肝膽胰脾外科病房辦理正式住院手續(xù),責任醫(yī)生和責任護士審核患者身份。入院后完成常規(guī)診療護理,簽署知情同意書等相關醫(yī)療文書,如遇特殊情況患者不能如期進行手術治療的,病房責任醫(yī)生和護士應及時通知相關科室,保證日間手術有序、高效的完成?;颊咴谖铱撇》客瓿尚g前準備,術后由麻醉醫(yī)師決定是否送麻醉恢復室,達到麻醉恢復標準后送回病房;做好術后病情觀察與護理。
不會的,在日間手術治療中或術后恢復期間出現(xiàn)日間手術臨床路徑變異的、出院后出現(xiàn)嚴重變發(fā)癥的,需轉普通住院治療或延長出院的,由手術醫(yī)師評估并病程記錄詳細記錄后,轉普通住院治療。
患者出院時,應給每個患者送一份日間手術中心出院指南,詳細告知術后基本護理知識和注意事項,出院指南上有醫(yī)院的詳細聯(lián)系方式,患者出院后第一天日間手術隨訪醫(yī)護人員會對所有病人進行隨訪。第一周至少對每個出院患者進行2次以上的隨訪,隨訪可以分為電話隨訪、QQ、微信隨訪、短信隨訪等,做好隨訪記錄工作。
●●● 寶雞市人民醫(yī)院官方微信平臺 ●●●
編 輯/校 對 |鄒元元/王丹
審 核 | 賈 菲
發(fā) 布 | 宣傳教育科
寶雞市人民醫(yī)院
寶雞市急救中心
關注
人醫(yī)