健康常識(shí)

       國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《2023年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示，至2023 年10月末，中國(guó)60周歲及以上人口占21.1%，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。人口老齡化已經(jīng)成為了一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，為了實(shí)現(xiàn)健康老齡化，使老年人的健康需求得到更好的滿足，國(guó)家積極推動(dòng)二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年病科。但是對(duì)于大眾來(lái)說(shuō)，老年病科這個(gè)名字可能還比較陌生。另外有些老年人會(huì)有這種困擾，自己身患多種慢性疾病，“每天吃藥比吃飯還多”“光吃藥就吃飽了”……那么，身患多種慢性疾病的老年人，該怎樣就診和治療？老年病科到底看什么病？

問(wèn)：老年病科到底看什么病？

答：老年病主要包括三個(gè)部分：一個(gè)是老年人特有的只有老了才會(huì)得的病，比如老年性的精神病、老年性的癡呆；第二個(gè)就是在老了以后隨著衰老和退行性改變可能更多見(jiàn)的病，譬如老年高血壓、老年冠心病、老年糖尿病、老年肌少癥等；第三種老年性的疾病就是年輕人也可以得，在老年期間也會(huì)出現(xiàn)，比如肺部感染等等。

問(wèn)：老年人大多合并多種疾病，多病共存老年人該如何管理？

答：多病共存是老年人常見(jiàn)的問(wèn)題。一方面，它會(huì)持續(xù)影響老年人的健康，帶來(lái)不良后果；另一方面，多個(gè)疾病之間或疾病診療之間也會(huì)相互影響，會(huì)使我們臨床大夫決策和干預(yù)更加復(fù)雜。老年病科具有全科性、綜合性的特點(diǎn)，通過(guò)共病管理、急性疾病救治、功能維護(hù)、綜合評(píng)估達(dá)到老年康復(fù)、改善功能狀態(tài)這樣一個(gè)最終目的。

問(wèn)：老年病科特色是什么？

答：一是“一站式”診療服務(wù) 針對(duì)老年人患有多種慢性疾病、服用多種藥物、行動(dòng)不便、記憶力減退、交流困難等特點(diǎn)，我們打破單病種診療模式，建立以患者為中心的多病共治全面干預(yù)的有效模式，為老年患者提供院內(nèi)多學(xué)科診療、健康教育等服務(wù)，側(cè)重專(zhuān)科急性疾病診療的同時(shí)給予綜合全面的“一站式”精細(xì)管理。

       二是對(duì)老年患者功能狀態(tài)進(jìn)行老年綜合評(píng)估，制定多樣化宣教方案，提供預(yù)防、保健、慢性病管理、康復(fù)指導(dǎo)，來(lái)延緩功能衰退，提高生活質(zhì)量。

問(wèn)：老年病科診治范圍涵蓋哪些？

答：科室業(yè)務(wù)范圍涉及多系統(tǒng)疾病，同時(shí)具有2種以上不同系統(tǒng)慢性疾病或者有多種健康需求的患者，譬如老年高血壓、高脂血癥、冠心病、肺心病、慢性心衰、心律失常等老年心血管疾病，當(dāng)然這個(gè)是我們科的專(zhuān)科特色，還有糖尿病、肺部感染、尿路感染、腦供血不足、慢性胃炎、乏力、貧血、骨質(zhì)疏松等老年常見(jiàn)病、多發(fā)病，另外具有老年綜合征的患者：營(yíng)養(yǎng)不良、衰弱、肌少癥、尿失禁、跌倒、多重用藥、認(rèn)知功能下降、疼痛、抑郁、焦慮等都可以到老年病科就診。

       我們對(duì)慢性疾病預(yù)防保健等方面也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，特別對(duì)高齡、多病共存患者的治療及護(hù)理有獨(dú)到之處。

問(wèn)：進(jìn)入老年期后應(yīng)注意哪方面檢測(cè)？

答：隨著年齡的增長(zhǎng)，中老年群體身體機(jī)能逐漸退化，很多慢性病都慢慢“找上門(mén)”。我們先來(lái)說(shuō)說(shuō)“三高”：有的老年朋友說(shuō)，我沒(méi)有“頭暈、頭疼”，也沒(méi)有糖尿病“吃得多、喝得多、尿的多”癥狀，不需要監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂，其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。高血壓、糖尿病、高脂血癥這些疾病大多數(shù)無(wú)明顯臨床表現(xiàn)，如果不加以控制后很容易發(fā)生急性心梗、腦梗、腦出血等心腦血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，需要定期通過(guò)篩查才能得以早期發(fā)現(xiàn)。

       1.血壓篩查：建議經(jīng)常家庭自測(cè)血壓。坐位安靜休息至少5min后，測(cè)量上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。推薦使用經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)的上臂式電子血壓計(jì)。

       2.血糖篩查：可通過(guò)監(jiān)測(cè)空腹、餐后2小時(shí)血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）或 糖化血紅蛋白（HbA1c）來(lái)進(jìn)行篩查。

       3.血脂篩查：定期檢測(cè)，降低低密度脂蛋白水平是防控動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)

問(wèn)：老年高血壓控制標(biāo)準(zhǔn)？

答：成年人及65-79歲高血壓患者推薦血壓降至＜140/90 mmHg，如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至＜130/80 mmHg；

       80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)適當(dāng)放寬至＜150/90 mmHg，如能耐受，可降至＜140/90 mmHg。

問(wèn)：老年人群還應(yīng)注意哪方面問(wèn)題？

答：

       1.隨著年齡增長(zhǎng)，老年人骨質(zhì)流失會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降，繼而容易引發(fā)骨折。通過(guò)相關(guān)骨質(zhì)疏松標(biāo)志物檢測(cè)，在骨量下降初期及時(shí)采取干預(yù)措施，是防治骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。

       2.惡性腫瘤常與衰老有關(guān)，其防治重在“早發(fā)現(xiàn)”。定期進(jìn)行體檢可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。

問(wèn)：老年人是不是越瘦越健康？

答：這種說(shuō)法是不對(duì)的。對(duì)于中老年人四肢纖細(xì)，日漸消瘦，容易疲勞，甚至摔倒，就有可能患上了肌肉減少癥，即肌少癥。肌少癥是與年齡增加相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能的下降。60歲及以上的老年人肌少癥患病率為5.7%～23.9%，80歲以上的老年人可高達(dá)50%。年齡越大，患病率越高。肌少癥不僅引起肌肉萎縮無(wú)力、衰弱，還會(huì)出現(xiàn)步態(tài)緩慢、行走困難、平衡能力下降導(dǎo)致跌倒骨折，而且增加糖尿病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、心肺等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅老年人健康。

問(wèn)：肌少癥治療？

答：目前尚無(wú)特殊的治療藥物，建議戒煙限酒，改變久坐不動(dòng)的不良生活方式。營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充是基礎(chǔ)，蛋白質(zhì)推薦每天每公斤攝入1.2~1.5g，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達(dá)到50%；運(yùn)動(dòng)干預(yù)是關(guān)鍵，拉一拉彈力帶、舉舉啞鈴、沙袋綁腿訓(xùn)練等抗阻運(yùn)動(dòng)每周2~3次，每次30 min以上，另外健身操、太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)健身方式都能有效改善老年人心肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)能力。

問(wèn)：老年人如何安全用藥？

答：第一 按時(shí)按劑量用藥。第二 藥物種類(lèi)宜精，盡量遵循5種藥物原則，同時(shí)還要盡量選擇一箭雙雕的藥物，即一種藥物可以治療多種疾病。第三 藥物劑量宜從小劑量開(kāi)始，緩慢增加，探索適合的最佳劑量。第四 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。有些老年人認(rèn)為是藥三分毒，保健品副作用小，迷信廣告、特效藥、偏方還有親朋好友的建議，保健品并不以治療疾病為目的，更不能替代藥物。第五 定期到醫(yī)院評(píng)估治療方案。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)行多重用藥的評(píng)估和管理，并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)判斷是否需要調(diào)整藥物，何時(shí)需要復(fù)查等等。