健康常識

蜂蟄傷的局部處置 

1、去除蟲體和毒刺

       ①如果感受到蟄痛后能立即處理皮膚上的蜂和毒刺，就能減少注入皮膚的毒液量。

       ②如果只剩下刺和毒液囊，可以嘗試自行取出。因為此時毒液囊里的毒液正在慢慢注入皮膚。注意取出時不要擠壓毒液囊，以免加速毒液注入皮膚。

       ③如果說已經(jīng)過去了5分鐘以上，還是沒能及時取出毒刺，那就不著急了。因為毒液已經(jīng)注入的差不多了，此時可以就醫(yī)，使用刀尖、針頭等工具輔助取出毒刺。

2、局部進行冷處理

       被蜂蟄傷的影響是輕微和短暫的。蟄傷部位在幾分鐘內(nèi)會出現(xiàn)紅腫和疼痛，幾個小時內(nèi)可能消退，有的會持續(xù)1-2天。沒有什么并發(fā)癥的情況，冷敷處理就可以了。也可以局部清水或生理鹽水進行沖洗，或選擇弱酸性液體如食醋等;

3.大局部反應處理

       ①冷敷，能夠減輕不適，如果蟄傷部位在四肢，應該抬高患肢;

       ②口服糖皮質(zhì)激素，如醋酸潑尼松，40-60mg單次或逐漸減量服用;

       ③疼痛明顯的配合止痛藥，如布洛芬等非甾體抗炎藥;

       ④瘙癢明顯的可口服“西替利嗪"等抗組胺藥，配合外用糖皮質(zhì)激素等強效外用激素。

盡早評估病情 

       早評估指一經(jīng)診斷，需要即刻作出評估。根據(jù)胡蜂蜇刺的數(shù)量(間接反映胡蜂數(shù)量及毒液量)、有無過敏反應及其他器官受損情況進行病情分級，按級別進行相應處理。

       1.輕度:(1）胡蜂蜇刺數(shù)量<15針; (2)伴/不伴輕度過敏反應，無全身蕁麻疹及喉頭水腫;(3)尿量正常，無血尿、醬油尿，腎功正常;(4)無其他器官受損。

       2.中度:(1）胡蜂蜇刺數(shù)量≥15針;(2)伴隨過敏反應，甚至全身蕁麻疹，無喉頭水腫;(3）尿量減少，<0.5 ml/ (kg-h)(時間>6小時)，無血尿、醬油尿，血肌酐絕對升高≥0.3mg/dl或相對升高≥50%;(4)無心、肺等其他器官受損，生命體征平穩(wěn)。

       3.重度:(1）出現(xiàn)血尿、醬油尿，尿量進一步減少，<0.5 ml/(kg·h)(時間>12小時)，血肌酐相對升高>200%~300%;(2）伴/不伴心、肺、消化道等其他重要臟器受損;(3）生命體征平穩(wěn)。

       4.極重度:(1)出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征;(2）生命體征不平穩(wěn)。

蜂蟄傷的院內(nèi)處置 

       (一）輕度。

       對癥、支持治療，如果有輕度過敏反應，可使用少量激素或抗組胺藥物，觀察病情變化。

       (二)中度。

       1.抗過敏:過敏嚴重者立即腎上腺素肌內(nèi)注射，高流量吸氧和適量補液，可使用氫化可的松200~400 mg/d,或甲潑尼龍40~80 mg/d.病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，療程3~7天。

       2.全身水化及堿化治療∶水化治療:輸注0.9%氯化鈉及5%葡萄糖注射液，1L/h或10~15ml/ (kg-h)，保證尿量200~ 300ml/h，每日液體入量>3000ml。注意避免因為輸液速度過快引發(fā)肺水腫。堿化治療:可使用5%碳酸氫鈉注射液，每日400 ~ 600毫升，使用堿性藥物將尿pH值調(diào)整至7.0以上。

       3.血液灌流治療:盡早使用，可吸附進入血液中的蜂毒。

       4.必要時行血液透析治療。

       5.對癥支持治療。

       (三）重度。

       除前述全身水化、堿化及血液灌流治療外，需行連續(xù)腎臟替代治療。

       (四）極重度。

       有條件轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護病房治療，給予血液灌流及連續(xù)腎臟替代療法清除蜂毒及炎性介質(zhì)，必要時行血漿置換，呼吸機輔助通氣等治療。

       (五)正確預防破傷風。

如何預防蜂蟄傷 

       (1）養(yǎng)蜂人作業(yè)時應充分做好防護措施。

       (2）普通人野外工作或玩耍也應穿合適的衣服〈不要穿顏色鮮亮的衣服，不要穿暴露過多的衣服，可以穿一些戶外活動的衣服、戴帽子、手套)。

       (3）教育兒童不要追逐蜂群，更不要刺激蜂巢。如與蜂群相遇應盡快躲避，不要主動拍打和驅(qū)趕。

       (4）夏秋季是胡蜂活動較多的季節(jié)，多分布在野外植物茂盛的區(qū)域，到郊外游玩或去野外工作，要穿長袖衣褲。

       (5)一旦招惹蜂群，要馬上采取保護措施，如躲進建筑內(nèi)關好門窗、就地趴下減少暴露面積，用衣物或其他膜狀物覆蓋身體，尤其做好面部、手等暴露部位的保護。

       (6)）如被蜂蜇，檢查有無皮膚內(nèi)的毒刺，發(fā)現(xiàn)毒刺應拔除，用清水沖洗傷口。非專業(yè)人員不要觸動馬蜂巢。

溫馨提示 

       1、遭受峰群攻擊時，首先要保護頭部，用服裝將頭部遮蔽，遠遠逃離峰群勢力范圍。

       2、被毒蜂螫傷部位，先要剔除鋒針，須小心不要把蜂針尾端毒囊弄破免得毒液被擠入體內(nèi)加重傷害。如難以拔除可使用膠布黏貼后再揭起或?qū)δ[脹部位用三棱針行皮膚錐刺,也可用拔火罐,但不可擠壓。

       3、仔細檢查患者的蟄傷部位，尾刺取出后用0.9%NS沖洗傷口，碘伏消毒，用季德勝蛇藥片加溫水調(diào)成糊狀敷于傷口處。也可根據(jù)不同的蜂類采用相應的處理措施若為蜜蜂蜇傷，其毒液呈酸性，局部應用堿性液體，如肥皂水、5%碳酸氫鈉等。若為黃蜂或土蜂蜇傷，其毒液呈堿性，局部應用酸性液體如食用醋或1%醋酸。局部紅腫疼痛明顯者，可患處周圍皮下注射2%的鹽酸利多卡因;四肢減少活動，局部放置冰袋，減少毒素的吸收。

       4、立即給予面罩吸氧，根據(jù)血氧飽和度及時調(diào)整氧氣流量。如患者發(fā)生喉頭水腫時立即協(xié)助行氣管插管或氣管切開，以保證患者呼吸道通暢。

       5、根據(jù)患者情況，條件允許時進行早期透析，能有效清除人體內(nèi)的蜂毒殘留及代謝產(chǎn)物，還能降低喉頭水腫、急性肺水腫、過敏性休克、多器官功能衰竭等致死性并發(fā)癥的發(fā)生。

       6、一旦被蜂蜇傷后要及時就醫(yī)。