健康常識(shí)

       骨筋膜室綜合征是指：肢體在受到創(chuàng)傷后，密閉的骨筋膜室內(nèi)組織間隙壓力過(guò)高，循環(huán)受阻，導(dǎo)致肌肉、神經(jīng)急性缺血、缺氧嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致壞死的一系列臨床表現(xiàn)。

       骨筋膜室是由骨、骨間膜，肌間隔和深筋膜組成密閉的解剖空間，一般發(fā)生在四肢特定筋膜間室內(nèi)，多發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。

01、常見病因

　　1.嚴(yán)重肌肉損傷（車禍傷：包括嚴(yán)重挫傷、擠壓傷，燒傷，一些特殊的損傷：包括蛇咬傷，蜂蜇傷等)導(dǎo)致的毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)，組織水腫。

       2.骨折，尤其是脛骨骨干骨折。

       3.長(zhǎng)時(shí)間外部壓迫：如車禍時(shí)肢體受到重物長(zhǎng)時(shí)間壓迫，導(dǎo)致微循環(huán)受阻及組織壞死。

       4.外傷或者手術(shù)后敷料包扎過(guò)緊：如骨科手術(shù)后石膏或者夾板包扎過(guò)緊。

       5.血液循環(huán)受阻后血流恢復(fù)：常見于手術(shù)修復(fù)堵塞血管數(shù)小時(shí)后，如下肢動(dòng)脈取栓術(shù)后下肢腫脹導(dǎo)致的筋膜室的壓力增高。

       6.肢體輸液不當(dāng)，各種血管介入手術(shù)，血管內(nèi)注射藥物（如硬化劑），或部分運(yùn)動(dòng)員非法注射類固醇等，可導(dǎo)致筋膜室壓力過(guò)大。

       7.筋膜室內(nèi)組織損傷腫脹，又會(huì)加重室內(nèi)微循環(huán)受阻，進(jìn)一步加重缺血。形成“缺血一滲出一水腫一血流阻斷一缺血”的惡性循環(huán)。

02、臨床表現(xiàn)

       1.劇烈疼痛

       ·最早出現(xiàn)，最典型且最顯著的癥狀。疼痛劇烈，難以忍受，與受傷程度不一致，且越來(lái)越重。

       ·疼痛性質(zhì)為持續(xù)性深部疼痛，或灼燒痛。

       ·被動(dòng)牽拉（伸屈）患肢手指（足趾）時(shí)疼痛進(jìn)一步加劇。

       ·如為兒童患者，可能會(huì)出現(xiàn)3A癥狀：煩躁( Agitation ) 、焦慮( Anxiety ) ,鎮(zhèn)痛藥物(Analgesia )需求持續(xù)增加。

       2.患肢腫脹

       ·在缺血早期，筋膜室充盈、膨脹，患處皮膚腫脹，皮溫稍高，亦可表現(xiàn)為早期水皰。

       ·隨著缺血的持續(xù)存在，組織腫脹加重。

　　·對(duì)于使用石膏固定肢體或發(fā)生于深部組織者來(lái)說(shuō)，腫脹癥狀在早期并不明顯。

　　·皮膚顏色改變 早期可能出現(xiàn)皮膚青紫、皮膚微紅、水泡或花斑；隨著疾病進(jìn)展，肢體動(dòng)脈因?yàn)閴浩榷P(guān)閉，導(dǎo)致皮膚蒼白。

　　3.脈搏減弱

　　隨著疾病進(jìn)展，肢體動(dòng)脈因?yàn)槭軌簩?dǎo)致脈搏減弱甚至消失。

　　4.感覺異常

　　神經(jīng)缺血導(dǎo)致神經(jīng)分布區(qū)域早期出現(xiàn)感覺過(guò)敏（刺痛)，進(jìn)而遲鈍（麻木），后期感覺消失。

　　5.運(yùn)動(dòng)障礙

　　患肢因壓力過(guò)大導(dǎo)致主動(dòng)活動(dòng)無(wú)力，被動(dòng)活動(dòng)可引起疼痛。骨筋膜室綜合征發(fā)生后2~4小時(shí)可出現(xiàn)肌無(wú)力，晚期甚至出現(xiàn)患肢癱瘓。

03、并發(fā)癥

　　疾病進(jìn)展，筋膜室內(nèi)壓持續(xù)增高，可能造成如下并發(fā)癥：

　　1.肌肉缺血性攣縮：典型表現(xiàn)為5P癥狀，即：由疼痛轉(zhuǎn)為無(wú)痛(painless));蒼白((pallor))或發(fā)紺、大理石花紋等；感覺異常(paresthesia );肌肉癱瘓(paralysis));無(wú)脈pulselessness))。出現(xiàn)5P癥狀時(shí)，往往已失去最佳治療時(shí)機(jī)，可能導(dǎo)致殘疾。

       2.橫紋肌溶解：過(guò)度運(yùn)動(dòng)后或外傷后，可引起橫紋肌溶解。出現(xiàn)劇烈肌痛、肌壓痛、肌腫脹及肌無(wú)力，尿液呈紅褐色，還可引發(fā)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。

　　3.神經(jīng)損傷導(dǎo)致的感覺異常：內(nèi)壓增高可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)局部刺痛、麻木感。

　　4.患肢組織壞死導(dǎo)致感染：創(chuàng)傷引起組織壞死，誘發(fā)感染，可出現(xiàn)全身發(fā)熱，局部呈劇痛，嚴(yán)重者可有瘀斑、出血性大皰等。

　　5.腎及其他器官衰竭：嚴(yán)重感染可引起腎臟或其他器官受損，甚至衰竭。如腎衰竭可出現(xiàn)少尿，水腫，肢體酸軟無(wú)力少尿，水腫，肢體酸軟等表現(xiàn)。

就醫(yī)提示:

       如果是外物壓迫導(dǎo)致的相關(guān)癥狀，應(yīng)在就醫(yī)前以最快速度解除相關(guān)壓迫，包括拆除石膏，解開繃帶，移除重物等。

       因?yàn)楣墙钅な揖C合征發(fā)展迅速且后果嚴(yán)重，在懷疑或發(fā)現(xiàn)存在急性骨筋膜室綜合征相關(guān)癥狀時(shí)，應(yīng)以最快速度送往醫(yī)院就診。

_{聲明:本文僅作健康科普，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不提供診療建議，也不能替代醫(yī)院的檢查和治療。如有相關(guān)疾病，請(qǐng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。部分圖片來(lái)源網(wǎng)絡(luò)，如有不妥聯(lián)系刪除！}