健康常識

沉默的殺手

       卵巢癌是嚴重威脅女性健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居于第3位，具有發(fā)現(xiàn)晚、易復發(fā)、致死率高的特點，被稱為沉默殺手。在我國，每年約有5萬名新發(fā)病例，多數(shù)患者確診時為晚期。那么如何能早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌？建議女性患者每年進行陰道超聲檢查，陰道超聲無需憋尿，可清晰顯示子宮及附件區(qū)情況。如果發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊腫或包塊，可進行糖類抗原125、糖類抗原199 、甲胎蛋白、癌胚抗原、人附睪蛋白4測定。其次，如果家族中有一級親屬患有卵巢癌及乳腺癌，應及時進行BRAC基因檢測，如果存在胚系突變，卵巢癌發(fā)病風險高，可在35-40歲完成生育要求后，進行預防性的雙側(cè)輸卵管和卵巢切除，預防卵巢癌的發(fā)生。對于卵巢癌，不要恐慌，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，新的治療手段和治療藥物不斷出現(xiàn)，卵巢癌患者的生命在不斷延長，尤其是PARP 酶抑制劑的出現(xiàn)，徹底改變了部分卵巢癌患者命運。

卵巢的位置和功能

       卵巢是女性生殖系統(tǒng)重要的性腺器官，位于盆腔深處，左右各一，具有排出卵子完成生育，和分泌激素，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌兩大功能。

卵巢癌致病的高危因素？

       （1）遺傳基因突變：遺傳基因突變是最主要的危險因素。大多數(shù)卵巢癌是不會遺傳的，如果是遺傳性卵巢癌患者，多數(shù)會有BRCA1/2基因突變。其中BRCA1基因突變的女性，終身罹患卵巢癌的風險可上升至40-59%。BRCA2基因突變的女性，終身罹患卵巢癌的風險可上升至16.5-18%。

       （2）其他因素：

       月經(jīng)初潮早，絕經(jīng)晚

       零生育或少生育

       絕經(jīng)期使用激素替代治療

       曾經(jīng)有過子宮內(nèi)膜異位癥

       慢性的盆腔局部炎癥

       高脂飲食、肥胖超重、長期吸煙。

       （3）哪些因素會降低卵巢癌的發(fā)病風險

       口服避孕藥、多次生育、母乳喂養(yǎng)

卵巢癌的癥狀和診斷？

       （1）早期缺乏典型癥狀，可能會有腹部、盆腔部位疼痛，陰道出血、便秘、腹瀉、尿頻、腹脹、感覺特別疲勞等不適，缺乏特異性癥狀。

       （2）晚期卵巢癌癥狀明顯，伴隨著大量腹水產(chǎn)生，會有短時間內(nèi)腹圍增大，腹脹，食納差等癥狀。

卵巢癌的診斷：患者一般會經(jīng)歷以下過程：

       （1）醫(yī)生詳細詢問病史及癥狀，進行體格檢查。

       （2）血清腫瘤標志物檢查，常見的腫瘤標志物有CA125（敏感性高）、人附睪蛋白4測定（特異性高）。其他的還有CA199、AFP等。

       （3）影像學檢查、包括超聲、CT、核磁共振等檢查。手術(shù)前的影像學檢查是必需的，可以評估包塊性質(zhì)，明確盆腹腔病灶及全身情況，幫助判斷分期，為進一步的治療方案的選擇提供依據(jù)。（體內(nèi)有金屬植入物不能做核磁）。

       （4）組織病理學檢查：是卵巢癌診斷的金標準。

       （5）其他必要檢查（胃腸鏡檢查）。

卵巢癌的基因檢測和治療

       卵巢癌基因檢測：基因檢測可以幫助患者及家屬評估遺傳風險，同時指導后續(xù)治療方案選擇。包括乳腺癌易感基因：BRCA1/2，同源重組修復缺陷：HRD。存在BRCA1/2基因突變、同源重組缺陷的患者，將從含鉑化療及PARP酶抑制劑中獲益更多，預后相對較好。對于存在BRCA1/2胚系突變的患者，親屬卵巢癌發(fā)病風險增加，要進行逐級檢測，及時進行干預，預防卵巢癌的發(fā)生。

卵巢癌的治療：

       卵巢癌的標準治療方式：手術(shù)+化療+靶向維持治療。 

       （1）手術(shù)：手術(shù)的目的：切除腫瘤，明確診斷和進行確定分期。術(shù)前醫(yī)生會進行全面評估，如判斷能實行滿意的手術(shù)，會直接進行手術(shù)。如腫瘤較大或無法立即手術(shù)，會建議先進行數(shù)個周期的化療，再進行手術(shù)。

       （2）術(shù)后輔助化療：除個別早期患者，大部分患者會進行術(shù)后輔助化療，需6個化療周期。對于上皮性卵巢癌，一線化療方案首選紫杉醇+卡鉑。

       （3）靶向維持治療：初始化療后結(jié)束，病情緩解后，會進行靶向維持治療，延緩復發(fā)，延長患者總生存期。醫(yī)生會根據(jù)不同的基因檢測結(jié)果及化療方案，選用PARP酶抑制劑奧拉帕利、尼拉帕利及抗血管生成藥物貝伐珠單抗治療。

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