健康常識(shí)

       天氣漸冷，流感患者也逐漸增多，在甲狀腺乳腺外科經(jīng)常也會(huì)聽到這樣的追問：“醫(yī)生，我現(xiàn)在查出乳腺癌可以打新冠疫苗嗎？我化療期間可以打流感疫苗嗎？”

乳腺癌患者接種疫苗的需求

       癌癥人群因自身免疫功能低下/紊亂，以及頻繁醫(yī)療救助需求等原因，導(dǎo)致其發(fā)生病毒感染和感染后重癥化的比例明顯上升。最新數(shù)據(jù)顯示,新冠病毒感染者中，腫瘤患者占2％，且發(fā)生嚴(yán)重不良事件(包括入住ICU，有創(chuàng)通氣或死亡)的比例明顯高于非惡性腫瘤患者。因此,做好這類特殊人群的免疫保護(hù)對(duì)于有效降低呼吸道病毒感染的病死率具有重要意義。

乳腺癌患者接種疫苗專家共識(shí)

       條件許可時(shí)，乳腺癌患者應(yīng)及時(shí)接種疫苗。目前關(guān)于乳腺癌患者接種流感疫苗相關(guān)研究較少，安全性、有效性不確定。絕大多數(shù)乳腺癌患者沒有針對(duì)流感病毒的免疫力，感染發(fā)病后，特別是對(duì)于高齡癌癥患者，發(fā)生危重癥、甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)增高。參照既往惡性腫瘤患者接種其他疫苗的臨床表現(xiàn)，綜合考慮流感疫苗接種的安全性、有效性和必要性，專家普遍認(rèn)為乳腺癌患者可以接種流感疫苗。

       病理確診乳腺癌，計(jì)劃手術(shù)的患者可以接種疫苗。大部分專家建議要根據(jù)具體情況區(qū)別對(duì)待。對(duì)尚未接種流感疫苗的患者，結(jié)合全球流感疫苗接種后的總體安全性數(shù)據(jù)，以及疫苗接種可能的不良反應(yīng)，可考慮優(yōu)先安排手術(shù)，再根據(jù)患者恢復(fù)情況穩(wěn)妥考慮擇期開展疫苗接種。如近期需要進(jìn)行外科手術(shù)，專家建議流感疫苗接種1周后手術(shù)。 

       已經(jīng)完成流感疫苗接種的乳腺癌患者手術(shù)的最佳間隔時(shí)間。已完成接種的乳腺癌患者，建議應(yīng)在接種至少1周后，再進(jìn)行手術(shù)，既可以充分評(píng)估疫苗反應(yīng)， 也不耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

       乳腺癌患者接種流感疫苗的決策。圍手術(shù)期(術(shù)前1周到術(shù)后1個(gè)月)的乳腺癌患者，考慮到身體恢復(fù)及手術(shù)創(chuàng)面愈合等因素，不適合接種疫苗。 

       新輔助治療階段乳腺癌患者接種流感疫苗的時(shí)機(jī)。正在接受新輔助化療的患者，考慮到化療對(duì)機(jī)體免疫損傷的程度和持續(xù)時(shí)間，可考慮暫緩接種流感疫苗。對(duì)于接受新輔助內(nèi)分泌治療的患者，鑒于新輔助內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)較小，且大多數(shù)患者年齡較大，療程較長(zhǎng)，相對(duì)而言有較高的病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，建議經(jīng)過評(píng)估后接種流感疫苗。

       正在接受輔助化療的乳腺癌患者應(yīng)暫緩接種疫苗。乳腺癌患者正在接受輔助化療時(shí)，免疫功能會(huì)受到影響，可能會(huì)增加疫苗接種的不良反應(yīng)，建議暫緩接種流感疫苗。對(duì)于術(shù)后計(jì)劃接受但尚未開始輔助化療的乳腺癌患者，專家建議可在輔助化療完成后再接種流感疫苗。

       化療結(jié)束后接種流感疫苗的時(shí)間間隔。化療對(duì)患者身體狀況影響相對(duì)較大，在最后一次術(shù)后輔助化療1個(gè)月內(nèi)，患者造血、免疫等功能還未完全恢復(fù)，存在應(yīng)用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子促進(jìn)造血的可能，不建議接種流感疫苗。末次化療3個(gè)月后可以接種疫苗。在末次化療1～3個(gè)月內(nèi)，對(duì)于有流感疫苗接種需求患者，可以考慮接種。 

       乳腺癌患者輔助靶向治療階段可以接種流感疫苗。術(shù)后單純靶向輔助治療不良反應(yīng)較小，但是治療周期長(zhǎng)(1年)，秋冬季流感病毒肆虐，病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)增加，建議接種流感疫苗。 

       接受輔助內(nèi)分泌治療乳腺癌患者建議接種流感疫苗。術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療普遍采用三苯氧胺、芳香化酶抑制劑單藥口服，安全性好，且治療療程可長(zhǎng)達(dá)5～10年，可以在化療結(jié)束后、輔助內(nèi)分泌期間接種流感疫苗。 

       輔助放療期間乳腺癌患者原則上不建議接種流感疫苗。乳腺癌患者術(shù)后輔助放療療程較短(1個(gè)月左右)，且由于放療期間射線暴露、遠(yuǎn)隔效應(yīng)，及對(duì)血液系統(tǒng)的影響等原因，不建議放療期間接種疫苗，可考慮放療完成后再接種。 

       復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，接種疫苗的決策和早期乳腺癌患者不一致。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的身體狀況、免疫功能與早期乳腺癌患者差別較大，且接受的藥物治療比較復(fù)雜，疫苗接種決策應(yīng)該與早期乳腺癌患者采取不一樣的標(biāo)準(zhǔn)。 

       口服卡培他濱治療期間乳腺癌患者可考慮接種流感疫苗。正在服用卡培他濱治療的早期輔助治療乳腺癌患者，如耐受性好，可考慮接種疫苗；采用卡培他濱維持治療、病情穩(wěn)定的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，可考慮接種疫苗；而病程較晚的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，則謹(jǐn)慎考慮接種疫苗。 

       口服吡咯替尼、CDK4／6抑制劑、西達(dá)本胺治療期間，乳腺癌患者不適合接種流感疫苗。吡咯替尼、CDK4／6抑制劑和西達(dá)本胺等抗腫瘤新藥，由于藥物本身的作用機(jī)制、以及與流感疫苗之間的交互作用尚不明確，原則上不推薦正在接受這些藥物治療的乳腺癌患者接種疫苗。

       使用PD-1／PD-L1抑制劑治療期間乳腺癌患者不適合接種流感疫苗。使用PD一1／PD—L1抑制劑可能會(huì)影響機(jī)體的免疫功能，因此不建議行此治療的乳腺癌患者接種疫苗。 

       新藥臨床研究期間接種流感疫苗可行性。國(guó)外指南中針對(duì)參加臨床研究的乳腺癌患者，推薦接種流感疫苗。國(guó)內(nèi)建議應(yīng)該根據(jù)臨床研究的具體方案來決定患者是否可以接種流感疫苗。篩選期的患者接種疫苗應(yīng)慎重。但如果患者在進(jìn)入篩選期前已經(jīng)接種流感疫苗，可考慮參加臨床試驗(yàn)。如果患者已經(jīng)進(jìn)入篩選期，考慮到疫苗接種可能會(huì)影響患者安全性評(píng)估，建議暫不接種流感疫苗。在臨床研究初始階段(如晚期乳腺癌解救治療的前6個(gè)月)的患者，應(yīng)該盡量避免接種流感疫苗，以減少疫苗接種對(duì)臨床干預(yù)因素的潛在影響。在治療后病情穩(wěn)定，研究進(jìn)入維持階段的患者，可以接種疫苗。

　　需充分考慮自身腫瘤病情是否穩(wěn)定，正在接受治療手段的安全性和晚期患者預(yù)期生存期，必要時(shí)咨詢相關(guān)專業(yè)專家。要充分評(píng)估安全性，及時(shí)合理接種流感疫苗，以確保安全“抗癌”。

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