健康常識(shí)

MDT病案討論

       近日，我院甲狀腺乳腺外科組織了一場(chǎng)特殊的MDT病案討論。特殊主要是因?yàn)榛颊叽_診為炎性乳腺癌，這是一種臨床較為罕見的特殊類型乳腺癌，且患者只有28歲，尚未生育。

       為了給患者提供更加精準(zhǔn)、規(guī)范的治療，甲狀腺乳腺外科特邀影像科（MR室）、B超室、病理科、腫瘤內(nèi)科、甲乳外科、肝膽科、胸外科等相關(guān)科室的專家，展開討論。各位專家從疾病的診斷、臨床特點(diǎn)、治療及預(yù)后等多個(gè)角度發(fā)表自己的觀點(diǎn)和意見，最終參考指南，為患者制定了科學(xué)、規(guī)范、個(gè)體化的診療方案。希望通過專家團(tuán)隊(duì)的努力，讓患者受益最大化。甲狀腺乳腺外科將積極跟進(jìn)，全力挽救這個(gè)年輕的生命。

什么是炎性乳癌？

       炎性乳癌(inflammatory breast cancer ,IBC )屬于局部進(jìn)展型乳腺癌，發(fā)病率低，具有很高的侵襲性，臨床特征明顯，病情進(jìn)展迅速。表現(xiàn)為受累乳房腫大、發(fā)熱、觸痛，皮膚呈丹毒樣改變，且皮膚紅斑累及范圍超過1/3乳房體表面積，通常不伴有可觸及的乳內(nèi)腫塊；在乳腺癌TNM分期中，歸為T4d類。  

流行病學(xué)特點(diǎn)

       炎性乳腺癌罕見，在國(guó)內(nèi)僅占所有乳腺癌的0.9%（美國(guó)則占1-6%）；幾乎均為女性患者，男性患者極少見；多見于中青年，發(fā)病年齡與其他類型乳腺癌相仿，平均52歲，約1/3發(fā)生于絕經(jīng)前后。

危險(xiǎn)因素

       IBC與其他類型的乳腺癌有一些不同的危險(xiǎn)因素。風(fēng)險(xiǎn)因素包括：

       年齡：根據(jù)2020年的研究，所有人患IBC的年齡都可能比其他類型的乳腺癌年輕。

       密集的乳腺組織：根據(jù)NCI，大多數(shù)IBC患者的乳腺組織密集，這會(huì)使診斷更加困難。

       生活方式相關(guān)因素。根據(jù)2017年7月發(fā)表在《癌癥雜志》上的一篇論文，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的人IBC的攻擊性可能會(huì)降低。

       其他一般乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素包括：性別、飲酒、肥胖、胸部或乳房放射治療、某些生殖差異，例如在較早的年齡經(jīng)歷月經(jīng)。

臨床表現(xiàn)

       炎性乳腺癌帶著急性乳腺炎的“假面具”，極具欺騙性，表現(xiàn)為：①突發(fā)單側(cè)乳腺局部紅、腫、熱、痛；②往往無(wú)明確可觸及包塊；③伴腋下淋巴結(jié)腫大。

診斷與鑒別診斷

       炎性乳腺癌需要和急性乳腺炎、非哺乳期乳腺炎、乳腺外傷、乳腺良性腫瘤等鑒別。最主要的診斷依據(jù)是組織病理學(xué)。

治療

       雖然多學(xué)科綜合治療已經(jīng)顯著改善了炎性乳癌患者的預(yù)后，但其5年生存率仍然不足50%，因此需要進(jìn)一步入研究。

       目前治療手段包括：新輔助化療、具有切緣陰性預(yù)期的外科手術(shù)治療、局部放療、HER-2陽(yáng)性的曲妥珠單抗或雙靶治療以及ER/PR陽(yáng)性的內(nèi)分泌治療、正在進(jìn)行探索的免疫治療。

預(yù)后

       炎性乳癌預(yù)后效果相對(duì)不是很理想，影響IBC生存率的主要因素包括：①乳房皮膚紅腫區(qū)的范圍和大??；②在采用新輔助化療后，乳房皮膚紅斑和腫塊所發(fā)生的變化；③腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和局部血管受累情況；④腫瘤大小、腫瘤組織學(xué)和DNA倍增、細(xì)胞增殖率、組織蛋白酶D及ER和PR狀況等在評(píng)價(jià)IBC預(yù)后中起著非常重要的作用和意義。

預(yù)防

       雖然不可能完全預(yù)防IBC，但早期診斷至關(guān)重要。

       因此可以采取措施降低患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)：

       保持健康體重

       定期鍛煉

       避免經(jīng)常揉捏乳房

       不亂用外源性雌激素，如避孕藥等

       當(dāng)出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用相關(guān)藥物預(yù)防乳腺疾病發(fā)生

       建立良好的生活方式，調(diào)整生活節(jié)奏，保持心情舒暢

       定期乳腺癌篩查

       養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，合理膳食

       少喝酒

       建議母乳喂養(yǎng)

       若有乳癌家族史、BRCA1或BRCA2基因突變或其他生活方式因素而患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)密切觀察，必要時(shí)可行預(yù)防性手術(shù)切除乳房或卵巢去勢(shì)。

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