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婦科副主任寇莉做客寶雞電臺(tái)經(jīng)濟(jì)廣播FM102.8進(jìn)行“婦科卵巢癌的防治”的相關(guān)知識(shí)解答。
醫(yī)學(xué)科普
卵巢癌是嚴(yán)重威脅女性健康的惡性腫瘤之一,發(fā)病率在女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤中居于第3位,具有發(fā)現(xiàn)晚、易復(fù)發(fā)、致死率高的特點(diǎn),被稱(chēng)為沉默殺手。在我國(guó),每年約有5萬(wàn)名新發(fā)病例,多數(shù)患者確診時(shí)為晚期。那么如何能早期發(fā)現(xiàn)卵巢癌?建議女性患者每年進(jìn)行陰道超聲檢查,陰道超聲無(wú)需憋尿,可清晰顯示子宮及附件區(qū)情況。如果發(fā)現(xiàn)附件區(qū)囊腫或包塊,可進(jìn)行糖類(lèi)抗原125、糖類(lèi)抗原199 、甲胎蛋白、癌胚抗原、人附睪蛋白4測(cè)定。其次,如果家族中有一級(jí)親屬患有卵巢癌及乳腺癌,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行BRAC基因檢測(cè),如果存在胚系突變,卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高,可在35-40歲完成生育要求后,進(jìn)行預(yù)防性的雙側(cè)輸卵管和卵巢切除,預(yù)防卵巢癌的發(fā)生。對(duì)于卵巢癌,不要恐慌,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,新的治療手段和治療藥物不斷出現(xiàn),卵巢癌患者的生命在不斷延長(zhǎng),尤其是PARP 酶抑制劑的出現(xiàn),徹底改變了部分卵巢癌患者命運(yùn)。
1、卵巢的位置和功能
卵巢是女性生殖系統(tǒng)重要的性腺器官,位于盆腔深處,左右各一,具有排出卵子完成生育,和分泌激素,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌兩大功能。
2、卵巢癌致病的高危因素
(1)遺傳基因突變:
遺傳基因突變是最主要的危險(xiǎn)因素。大多數(shù)卵巢癌是不會(huì)遺傳的,如果是遺傳性卵巢癌患者,多數(shù)會(huì)有BRCA1/2基因突變。其中BRCA1基因突變的女性,終身罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)可上升至40-59%。BRCA2基因突變的女性,終身罹患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)可上升至16.5-18%。
(2)其他因素
月經(jīng)初潮早,絕經(jīng)晚
零生育或少生育
絕經(jīng)期使用激素替代治療
曾經(jīng)有過(guò)子宮內(nèi)膜異位癥
慢性的盆腔局部炎癥
高脂飲食、肥胖超重、長(zhǎng)期吸煙。
3、哪些因素會(huì)降低卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)
口服避孕藥、多次生育、母乳喂養(yǎng)
4、卵巢癌的癥狀
(1)早期缺乏典型癥狀,可能會(huì)有腹部、盆腔部位疼痛,陰道出血、便秘、腹瀉、尿頻、腹脹、感覺(jué)特別疲勞等不適,缺乏特異性癥狀。
(2)晚期卵巢癌癥狀明顯,伴隨著大量腹水產(chǎn)生,會(huì)有短時(shí)間內(nèi)腹圍增大,腹脹,食納差等癥狀。
5、卵巢癌的診斷:患者一般會(huì)經(jīng)歷以下過(guò)程
(1)醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史及癥狀,進(jìn)行體格檢查。
(2)血清腫瘤標(biāo)志物檢查,常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)志物有CA125(敏感性高)、人附睪蛋白4測(cè)定(特異性高)。其他的還有CA199、AFP等。
(3)影像學(xué)檢查、包括超聲、CT、核磁共振等檢查。手術(shù)前的影像學(xué)檢查是必需的,可以評(píng)估包塊性質(zhì),明確盆腹腔病灶及全身情況,幫助判斷分期,為進(jìn)一步的治療方案的選擇提供依據(jù)。(體內(nèi)有金屬植入物不能做核磁)。
(4)組織病理學(xué)檢查:是卵巢癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
(5)其他必要檢查(胃腸鏡檢查)。
6、卵巢癌基因檢測(cè)
基因檢測(cè)可以幫助患者及家屬評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn),同時(shí)指導(dǎo)后續(xù)治療方案選擇。包括乳腺癌易感基因:BRCA1/2,同源重組修復(fù)缺陷:HRD。存在BRCA1/2基因突變、同源重組缺陷的患者,將從含鉑化療及PARP酶抑制劑中獲益更多,預(yù)后相對(duì)較好。對(duì)于存在BRCA1/2胚系突變的患者,親屬卵巢癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加,要進(jìn)行逐級(jí)檢測(cè),及時(shí)進(jìn)行干預(yù),預(yù)防卵巢癌的發(fā)生。
7、卵巢癌的治療
卵巢癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式:手術(shù)+化療+靶向維持治療。
(1)手術(shù):手術(shù)的目的:切除腫瘤,明確診斷和進(jìn)行確定分期。術(shù)前醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面評(píng)估,如判斷能實(shí)行滿(mǎn)意的手術(shù),會(huì)直接進(jìn)行手術(shù)。如腫瘤較大或無(wú)法立即手術(shù),會(huì)建議先進(jìn)行數(shù)個(gè)周期的化療,再進(jìn)行手術(shù)。
(2)術(shù)后輔助化療:除個(gè)別早期患者,大部分患者會(huì)進(jìn)行術(shù)后輔助化療,需6個(gè)化療周期。對(duì)于上皮性卵巢癌,一線化療方案首選紫杉醇+卡鉑。
(3)靶向維持治療:初始化療后結(jié)束,病情緩解后,會(huì)進(jìn)行靶向維持治療,延緩復(fù)發(fā),延長(zhǎng)患者總生存期。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的基因檢測(cè)結(jié)果及化療方案,選用PARP酶抑制劑奧拉帕利、尼拉帕利及抗血管生成藥物貝伐珠單抗治療。
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