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       膽囊癌是常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)惡性腫瘤之一，惡性度高，預(yù)后差。Mirizzi綜合征（是指膽石嵌頓于膽囊管或膽囊漏斗部，對(duì)肝總管造成外源性壓迫，導(dǎo)致肝總管梗阻。患者可表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱和右上腹疼痛）是與膽石癥密切相關(guān)的另一種疾病，雖然是良性疾病，但實(shí)際治療難度也是比較大。當(dāng)術(shù)前懷疑膽囊癌，而術(shù)中發(fā)現(xiàn)Mirizzi綜合征時(shí)，醫(yī)生們面臨著艱巨的挑戰(zhàn)。然而，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)+術(shù)中膽道鏡探查、ERCP+子母鏡鈥激光碎石術(shù)的結(jié)合為這類患者提供了新的治療選擇。

       今天我們故事的主角李老先生，因右上腹部不適、顏面黃染等癥狀就診。入住寶雞市人民醫(yī)院肝膽胰脾外科后完善相關(guān)檢查，術(shù)前檢查高度懷疑膽囊癌，同時(shí)合并明確膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石：
       術(shù)前患者一般狀況也不佳，存在肝功能不全、低蛋白血癥、貧血等。積極對(duì)癥治療，積極手術(shù)前準(zhǔn)備后行腹腔鏡探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者腹腔廣泛粘連、膽囊區(qū)域解剖不清，分離粘連帶，仔細(xì)辨認(rèn)后考慮Mirizzi綜合征，完整切除膽囊后快速冰凍病理檢查提示良性，告知患者家屬后擬行膽總管壁修補(bǔ)+膽道鏡取石+T管引流術(shù)。但在術(shù)中手術(shù)遇到了難題：患者膽總管結(jié)石巨大且堅(jiān)硬，常規(guī)膽道鏡取石困難，嘗試液電碎石后取石，明顯延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，因術(shù)前患者身體狀況不佳，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間后術(shù)中患者生命體征不穩(wěn)，如果繼續(xù)碎石+取石完全取出膽總管結(jié)石，可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，甚至危及生命。

       針對(duì)這種情況，科室副主任金上博及團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的治療方案。在征得患者及其家屬的同意后，決定繼續(xù)T管引流，不強(qiáng)行取出膽總管結(jié)石，術(shù)后積極給以治療，患者身體狀況恢復(fù)后采用ERCP+子母鏡鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。患者身體恢復(fù)后，科室副主任張小賓繼續(xù)詳細(xì)、耐心的介紹手術(shù)過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后等，取得患者家屬同意后為患者繼續(xù)微創(chuàng)手術(shù),ERCP+子母鏡鈥激光碎石術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，先使用ERCP技術(shù)進(jìn)行插管造影，可見(jiàn)膽總管結(jié)石仍嵌頓，順導(dǎo)絲進(jìn)入子鏡系統(tǒng)，在直視下用鈥激光碎石，再用取石網(wǎng)籃、取石球囊等依次取凈結(jié)石，再次子母鏡檢查：膽總管內(nèi)無(wú)結(jié)石殘留，既往膽總管壁修復(fù)完整，T管位置良好。 
        整個(gè)手術(shù)過(guò)程緊張而有序，團(tuán)隊(duì)緊密配合，最終成功地完成了治療，因微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后患者快速康復(fù)，很快順利出院。術(shù)后，李先生感慨萬(wàn)分：“我本來(lái)以為自己得了這么嚴(yán)重的病，都快沒(méi)得救了，沒(méi)想到醫(yī)生們用這種先進(jìn)的技術(shù)為我治療，真是太感謝了！”
       腹腔鏡+膽道鏡、ERCP+子母鏡鈥激光碎石術(shù)的結(jié)合，為此類患者提供了更加安全、有效的治療方案。這種治療方案不僅可以避免傳統(tǒng)手術(shù)的大切口、降低術(shù)后疼痛，還能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生率。肝膽胰脾外科團(tuán)隊(duì)一直致力于技術(shù)發(fā)展和創(chuàng)新為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)和技術(shù)保障!

稿   件｜  肝膽胰脾外科

編   輯/校  對(duì) ｜王丹/張晉瑄

審   核 ｜ 賈菲

發(fā)   布 ｜ 宣傳教育科