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       這幾天，肝膽胰脾外科患者老李看上去精神不錯。但回憶起不久前的事，他和家人仍然心有余悸?！　?/p>

     “醫(yī)生，快來看看我老伴，他很難受！”近期，老李突然感覺頭暈惡心、上腹劇烈疼痛，被家人送到市人民醫(yī)院肝膽胰脾外科就診。

      科室副主任張小賓接診后考慮到患者情況緊急，很快安排入院，并行相關(guān)急診檢查后顯示，血壓、血色素下降，CT提示：肝右葉頂占位；膽囊術(shù)后改變；脾周略低密度影，考慮包膜下出血。至此，患者腹痛原因仍尚不明確，但考慮到患者可能有腹腔出血，遂行腹腔穿刺，可見腹腔積液為血性，意味著腹腔出血是存在的，但出現(xiàn)部位仍不能確定。且患者無明確外傷史。再次復(fù)查CT提示：肝右葉頂占位，膽囊術(shù)后改變，新增肝周積血，脾周積血較前減少，雙側(cè)結(jié)腸旁溝及盆腔積血。復(fù)查血常規(guī)提示患者血色素明顯有下降趨勢，且CT提示新增肝臟周圍有新出積血?！　?/p>

       由于患者病情危急，但發(fā)病部位特殊，病灶在影像學(xué)檢查下不能明確診斷，肝膽胰脾外科主任金上博組織科室團(tuán)隊(duì)緊急討論：患者腹腔出血明確，且出血仍在繼續(xù)，此時緊急止血是重中之重。結(jié)合臨床目前考慮肝臟腫瘤破裂出血可能性大，應(yīng)該立即手術(shù)止血，容不得半點(diǎn)遲疑，取得患者及家屬同意后金上博主任決定立即為患者行腹腔鏡探查術(shù)，迅速完成前期準(zhǔn)備工作，積極抗休克同時行急診腹腔鏡探查術(shù)，在手術(shù)臺上，金上博主任及團(tuán)隊(duì)嫻熟地進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)臺下，ICU、麻醉科為整臺手術(shù)保駕護(hù)航。

      術(shù)中發(fā)現(xiàn)是肝惡性腫瘤破裂出血，腹腔也有大量積血，診斷明確告訴患者家屬探查情況后迅速完整切除瘤體，止血效果良好。術(shù)中經(jīng)積極抗休克治療，生命體征尚平穩(wěn)，術(shù)后繼續(xù)積極治療，患者腹腔出血停止，情況穩(wěn)定。術(shù)后病理證實(shí)了術(shù)前猜想：肝細(xì)胞肝癌。因患者微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后患者很快恢復(fù)，拔除腹腔引流管后不足1周就已出院?！?/p>

       由于患者早期診斷肝炎后未正規(guī)診治并積極到院定期復(fù)查，此次雖然患者整體治療效果很好，但是如果能早期發(fā)現(xiàn)肝癌并手術(shù)的話就不會存在瘤體破裂出血的問題，腹腔種植轉(zhuǎn)移的概率也會小的多。因此建議患者日后繼續(xù)后續(xù)抗腫瘤抗肝硬化治療?！　?/p>

      肝癌破裂腹腔大出血患者并不罕見，但發(fā)生后情況比較緊急，隨時有生命危險(xiǎn)，同時因?yàn)楦斡不壬眢w狀況不佳，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，且瘤體破裂出血后存在腹腔種植轉(zhuǎn)移可能。所以肝炎患者、肝硬化患者一定要積極定期復(fù)診，完善血常規(guī)、生化、甲胎蛋白、上腹部彩超等檢查，如有異常及時處理，才能避免此類不良事件的發(fā)生。