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       今年３月，趙師傅（化名）在體檢時查出前縱隔包塊，隨后于我院胸外腫瘤外科進行了“劍突下三孔胸腔鏡胸腺惡性腫瘤擴大切術(shù)+心包部分切除術(shù)”。近日，趙師傅來院復(fù)查，他激動地向當時為自己手術(shù)的醫(yī)生胸外腫瘤外科副主任吳明君和主治醫(yī)師張鵬說到，自己術(shù)后身體健康狀況越來越好，非常感謝寶雞市人民醫(yī)院胸外腫瘤外科團隊。此患者的成功治療，標志著我院在復(fù)雜縱隔腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療上又邁出了堅實的一步，為此類高風險病例提供了新的治療希望。

病例回顧

       該患者體檢時胸部CT發(fā)現(xiàn)前上縱隔見團塊狀高密度影，范圍約3.6cmX3.2cmX24cm,鄰近心包局部凹陷，考慮胸腺瘤。胸外腫瘤外科主任陳瑜率領(lǐng)團隊仔細閱片并討論后確認腫瘤與心包關(guān)系緊密，進一步胸部磁共振檢查后明確心包存在侵犯，考慮侵襲胸腺瘤，手術(shù)指征明確。

       由于傳統(tǒng)的侵襲性胸腺瘤手術(shù)方式是正中劈胸骨全胸腺切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后疼痛劇烈、術(shù)后活動受限、恢復(fù)慢、住院周期長。經(jīng)團隊綜合分析后考慮傳統(tǒng)正中劈胸骨手術(shù)創(chuàng)傷大，風險高，術(shù)后并發(fā)癥多，遂決定行由副主任吳明君醫(yī)生攜手經(jīng)驗豐富的張鵬主治醫(yī)師，行劍突下三孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，以減少對患者的創(chuàng)傷及肺功能影響，加速患者術(shù)后快速康復(fù)。

       在麻醉手術(shù)科陳治富主任團隊的大力支持下，術(shù)中緊密合作，精細游離病灶，在狹小的空間下（三個小戳卡孔直徑分別為2cm、0.5cm、0.5cm）小心謹慎的切除受侵犯心包（切除心包后顯露出了主動脈根部、心包內(nèi)肺動脈部分、心耳等重要結(jié)構(gòu)），最后在充分游離出雙側(cè)無名靜脈的前提下切除胸腺上極及兩側(cè)心包外脂肪，同時對無名靜脈及上腔靜脈旁淋巴結(jié)進行清掃，達到完整切除全胸腺的目的。術(shù)后，患者在醫(yī)護團隊的精心照料下，恢復(fù)情況良好，無并發(fā)癥發(fā)生。

       臨床上一旦診斷惡性胸腺瘤，應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療。手術(shù)過程中應(yīng)充分暴露前縱隔，為盡可能清除縱隔脂肪淋巴組織提供較好的術(shù)野，術(shù)中應(yīng)注意保護喉返神經(jīng)，應(yīng)盡可能完整的切除腫瘤及其受累組織，包括部分胸膜、心包、肺、上腔靜脈及無名靜脈等，并對周圍縱隔脂肪進行清掃，不能切除者則應(yīng)用銀夾標記出明確的腫瘤范圍，以利于術(shù)后的放療。手術(shù)能否完全切除胸腺瘤病灶也對患者的預(yù)后與生存率有明顯的影響。