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國家衛(wèi)健委發(fā)布《2023年度國家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示,至2023 年10月末,中國60周歲及以上人口占21.1%,我國已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。人口老齡化已經(jīng)成為了一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問題,為了實(shí)現(xiàn)健康老齡化,使老年人的健康需求得到更好的滿足,國家積極推動(dòng)二級(jí)及以上綜合性醫(yī)院設(shè)立老年病科。但是對(duì)于大眾來說,老年病科這個(gè)名字可能還比較陌生。另外有些老年人會(huì)有這種困擾,自己身患多種慢性疾病,“每天吃藥比吃飯還多”“光吃藥就吃飽了”……那么,身患多種慢性疾病的老年人,該怎樣就診和治療?老年病科到底看什么???
問:老年病科到底看什么???
答:老年病主要包括三個(gè)部分:一個(gè)是老年人特有的只有老了才會(huì)得的病,比如老年性的精神病、老年性的癡呆;第二個(gè)就是在老了以后隨著衰老和退行性改變可能更多見的病,譬如老年高血壓、老年冠心病、老年糖尿病、老年肌少癥等;第三種老年性的疾病就是年輕人也可以得,在老年期間也會(huì)出現(xiàn),比如肺部感染等等。
問:老年人大多合并多種疾病,多病共存老年人該如何管理?
答:多病共存是老年人常見的問題。一方面,它會(huì)持續(xù)影響老年人的健康,帶來不良后果;另一方面,多個(gè)疾病之間或疾病診療之間也會(huì)相互影響,會(huì)使我們臨床大夫決策和干預(yù)更加復(fù)雜。老年病科具有全科性、綜合性的特點(diǎn),通過共病管理、急性疾病救治、功能維護(hù)、綜合評(píng)估達(dá)到老年康復(fù)、改善功能狀態(tài)這樣一個(gè)最終目的。
問:老年病科特色是什么?
答:一是“一站式”診療服務(wù) 針對(duì)老年人患有多種慢性疾病、服用多種藥物、行動(dòng)不便、記憶力減退、交流困難等特點(diǎn),我們打破單病種診療模式,建立以患者為中心的多病共治全面干預(yù)的有效模式,為老年患者提供院內(nèi)多學(xué)科診療、健康教育等服務(wù),側(cè)重??萍毙约膊≡\療的同時(shí)給予綜合全面的“一站式”精細(xì)管理。
二是對(duì)老年患者功能狀態(tài)進(jìn)行老年綜合評(píng)估,制定多樣化宣教方案,提供預(yù)防、保健、慢性病管理、康復(fù)指導(dǎo),來延緩功能衰退,提高生活質(zhì)量。
問:老年病科診治范圍涵蓋哪些?
答:科室業(yè)務(wù)范圍涉及多系統(tǒng)疾病,同時(shí)具有2種以上不同系統(tǒng)慢性疾病或者有多種健康需求的患者,譬如老年高血壓、高脂血癥、冠心病、肺心病、慢性心衰、心律失常等老年心血管疾病,當(dāng)然這個(gè)是我們科的??铺厣?,還有糖尿病、肺部感染、尿路感染、腦供血不足、慢性胃炎、乏力、貧血、骨質(zhì)疏松等老年常見病、多發(fā)病,另外具有老年綜合征的患者:營養(yǎng)不良、衰弱、肌少癥、尿失禁、跌倒、多重用藥、認(rèn)知功能下降、疼痛、抑郁、焦慮等都可以到老年病科就診。
我們對(duì)慢性疾病預(yù)防保健等方面也積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),特別對(duì)高齡、多病共存患者的治療及護(hù)理有獨(dú)到之處。
問:進(jìn)入老年期后應(yīng)注意哪方面檢測?
答:隨著年齡的增長,中老年群體身體機(jī)能逐漸退化,很多慢性病都慢慢“找上門”。我們先來說說“三高”:有的老年朋友說,我沒有“頭暈、頭疼”,也沒有糖尿病“吃得多、喝得多、尿的多”癥狀,不需要監(jiān)測血壓、血糖、血脂,其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的。高血壓、糖尿病、高脂血癥這些疾病大多數(shù)無明顯臨床表現(xiàn),如果不加以控制后很容易發(fā)生急性心梗、腦梗、腦出血等心腦血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn),需要定期通過篩查才能得以早期發(fā)現(xiàn)。
1.血壓篩查:建議經(jīng)常家庭自測血壓。坐位安靜休息至少5min后,測量上臂血壓,上臂應(yīng)置于心臟水平。推薦使用經(jīng)過校準(zhǔn)的上臂式電子血壓計(jì)。
2.血糖篩查:可通過監(jiān)測空腹、餐后2小時(shí)血糖、葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)或 糖化血紅蛋白(HbA1c)來進(jìn)行篩查。
3.血脂篩查:定期檢測,降低低密度脂蛋白水平是防控動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)
問:老年高血壓控制標(biāo)準(zhǔn)?
答:成年人及65-79歲高血壓患者推薦血壓降至<140/90 mmHg,如能耐受,應(yīng)進(jìn)一步降至<130/80 mmHg;
80歲及以上高齡老年人降壓目標(biāo)適當(dāng)放寬至<150/90 mmHg,如能耐受,可降至<140/90 mmHg。
問:老年人群還應(yīng)注意哪方面問題?
答:
1.隨著年齡增長,老年人骨質(zhì)流失會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨強(qiáng)度下降,繼而容易引發(fā)骨折。通過相關(guān)骨質(zhì)疏松標(biāo)志物檢測,在骨量下降初期及時(shí)采取干預(yù)措施,是防治骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。
2.惡性腫瘤常與衰老有關(guān),其防治重在“早發(fā)現(xiàn)”。定期進(jìn)行體檢可早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。
問:老年人是不是越瘦越健康?
答:這種說法是不對(duì)的。對(duì)于中老年人四肢纖細(xì),日漸消瘦,容易疲勞,甚至摔倒,就有可能患上了肌肉減少癥,即肌少癥。肌少癥是與年齡增加相關(guān)的骨骼肌質(zhì)量和肌肉力量或軀體功能的下降。60歲及以上的老年人肌少癥患病率為5.7%~23.9%,80歲以上的老年人可高達(dá)50%。年齡越大,患病率越高。肌少癥不僅引起肌肉萎縮無力、衰弱,還會(huì)出現(xiàn)步態(tài)緩慢、行走困難、平衡能力下降導(dǎo)致跌倒骨折,而且增加糖尿病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、心肺等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重威脅老年人健康。
問:肌少癥治療?
答:目前尚無特殊的治療藥物,建議戒煙限酒,改變久坐不動(dòng)的不良生活方式。營養(yǎng)補(bǔ)充是基礎(chǔ),蛋白質(zhì)推薦每天每公斤攝入1.2~1.5g,優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例最好能達(dá)到50%;運(yùn)動(dòng)干預(yù)是關(guān)鍵,拉一拉彈力帶、舉舉啞鈴、沙袋綁腿訓(xùn)練等抗阻運(yùn)動(dòng)每周2~3次,每次30 min以上,另外健身操、太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)健身方式都能有效改善老年人心肺功能,提高運(yùn)動(dòng)耐力,增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)能力。
問:老年人如何安全用藥?
答:第一 按時(shí)按劑量用藥。第二 藥物種類宜精,盡量遵循5種藥物原則,同時(shí)還要盡量選擇一箭雙雕的藥物,即一種藥物可以治療多種疾病。第三 藥物劑量宜從小劑量開始,緩慢增加,探索適合的最佳劑量。第四 嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。有些老年人認(rèn)為是藥三分毒,保健品副作用小,迷信廣告、特效藥、偏方還有親朋好友的建議,保健品并不以治療疾病為目的,更不能替代藥物。第五 定期到醫(yī)院評(píng)估治療方案。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸進(jìn)行多重用藥的評(píng)估和管理,并根據(jù)相關(guān)指標(biāo)判斷是否需要調(diào)整藥物,何時(shí)需要復(fù)查等等。
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