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蜂蟄傷的局部處置
1、去除蟲體和毒刺
①如果感受到蟄痛后能立即處理皮膚上的蜂和毒刺,就能減少注入皮膚的毒液量。
②如果只剩下刺和毒液囊,可以嘗試自行取出。因?yàn)榇藭r(shí)毒液囊里的毒液正在慢慢注入皮膚。注意取出時(shí)不要擠壓毒液囊,以免加速毒液注入皮膚。
③如果說已經(jīng)過去了5分鐘以上,還是沒能及時(shí)取出毒刺,那就不著急了。因?yàn)槎疽阂呀?jīng)注入的差不多了,此時(shí)可以就醫(yī),使用刀尖、針頭等工具輔助取出毒刺。
2、局部進(jìn)行冷處理
被蜂蟄傷的影響是輕微和短暫的。蟄傷部位在幾分鐘內(nèi)會出現(xiàn)紅腫和疼痛,幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可能消退,有的會持續(xù)1-2天。沒有什么并發(fā)癥的情況,冷敷處理就可以了。也可以局部清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗,或選擇弱酸性液體如食醋等;
3.大局部反應(yīng)處理
①冷敷,能夠減輕不適,如果蟄傷部位在四肢,應(yīng)該抬高患肢;
②口服糖皮質(zhì)激素,如醋酸潑尼松,40-60mg單次或逐漸減量服用;
③疼痛明顯的配合止痛藥,如布洛芬等非甾體抗炎藥;
④瘙癢明顯的可口服“西替利嗪"等抗組胺藥,配合外用糖皮質(zhì)激素等強(qiáng)效外用激素。
盡早評估病情
早評估指一經(jīng)診斷,需要即刻作出評估。根據(jù)胡蜂蜇刺的數(shù)量(間接反映胡蜂數(shù)量及毒液量)、有無過敏反應(yīng)及其他器官受損情況進(jìn)行病情分級,按級別進(jìn)行相應(yīng)處理。
1.輕度:(1)胡蜂蜇刺數(shù)量<15針; (2)伴/不伴輕度過敏反應(yīng),無全身蕁麻疹及喉頭水腫;(3)尿量正常,無血尿、醬油尿,腎功正常;(4)無其他器官受損。
2.中度:(1)胡蜂蜇刺數(shù)量≥15針;(2)伴隨過敏反應(yīng),甚至全身蕁麻疹,無喉頭水腫;(3)尿量減少,<0.5 ml/ (kg-h)(時(shí)間>6小時(shí)),無血尿、醬油尿,血肌酐絕對升高≥0.3mg/dl或相對升高≥50%;(4)無心、肺等其他器官受損,生命體征平穩(wěn)。
3.重度:(1)出現(xiàn)血尿、醬油尿,尿量進(jìn)一步減少,<0.5 ml/(kg·h)(時(shí)間>12小時(shí)),血肌酐相對升高>200%~300%;(2)伴/不伴心、肺、消化道等其他重要臟器受損;(3)生命體征平穩(wěn)。
4.極重度:(1)出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征;(2)生命體征不平穩(wěn)。
蜂蟄傷的院內(nèi)處置
(一)輕度。
對癥、支持治療,如果有輕度過敏反應(yīng),可使用少量激素或抗組胺藥物,觀察病情變化。
(二)中度。
1.抗過敏:過敏嚴(yán)重者立即腎上腺素肌內(nèi)注射,高流量吸氧和適量補(bǔ)液,可使用氫化可的松200~400 mg/d,或甲潑尼龍40~80 mg/d.病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量,療程3~7天。
2.全身水化及堿化治療∶水化治療:輸注0.9%氯化鈉及5%葡萄糖注射液,1L/h或10~15ml/ (kg-h),保證尿量200~ 300ml/h,每日液體入量>3000ml。注意避免因?yàn)檩斠核俣冗^快引發(fā)肺水腫。堿化治療:可使用5%碳酸氫鈉注射液,每日400 ~ 600毫升,使用堿性藥物將尿pH值調(diào)整至7.0以上。
3.血液灌流治療:盡早使用,可吸附進(jìn)入血液中的蜂毒。
4.必要時(shí)行血液透析治療。
5.對癥支持治療。
(三)重度。
除前述全身水化、堿化及血液灌流治療外,需行連續(xù)腎臟替代治療。
(四)極重度。
有條件轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房治療,給予血液灌流及連續(xù)腎臟替代療法清除蜂毒及炎性介質(zhì),必要時(shí)行血漿置換,呼吸機(jī)輔助通氣等治療。
(五)正確預(yù)防破傷風(fēng)。
如何預(yù)防蜂蟄傷
(1)養(yǎng)蜂人作業(yè)時(shí)應(yīng)充分做好防護(hù)措施。
(2)普通人野外工作或玩耍也應(yīng)穿合適的衣服〈不要穿顏色鮮亮的衣服,不要穿暴露過多的衣服,可以穿一些戶外活動的衣服、戴帽子、手套)。
(3)教育兒童不要追逐蜂群,更不要刺激蜂巢。如與蜂群相遇應(yīng)盡快躲避,不要主動拍打和驅(qū)趕。
(4)夏秋季是胡蜂活動較多的季節(jié),多分布在野外植物茂盛的區(qū)域,到郊外游玩或去野外工作,要穿長袖衣褲。
(5)一旦招惹蜂群,要馬上采取保護(hù)措施,如躲進(jìn)建筑內(nèi)關(guān)好門窗、就地趴下減少暴露面積,用衣物或其他膜狀物覆蓋身體,尤其做好面部、手等暴露部位的保護(hù)。
(6))如被蜂蜇,檢查有無皮膚內(nèi)的毒刺,發(fā)現(xiàn)毒刺應(yīng)拔除,用清水沖洗傷口。非專業(yè)人員不要觸動馬蜂巢。
溫馨提示
1、遭受峰群攻擊時(shí),首先要保護(hù)頭部,用服裝將頭部遮蔽,遠(yuǎn)遠(yuǎn)逃離峰群勢力范圍。
2、被毒蜂螫傷部位,先要剔除鋒針,須小心不要把蜂針尾端毒囊弄破免得毒液被擠入體內(nèi)加重傷害。如難以拔除可使用膠布黏貼后再揭起或?qū)δ[脹部位用三棱針行皮膚錐刺,也可用拔火罐,但不可擠壓。
3、仔細(xì)檢查患者的蟄傷部位,尾刺取出后用0.9%NS沖洗傷口,碘伏消毒,用季德勝蛇藥片加溫水調(diào)成糊狀敷于傷口處。也可根據(jù)不同的蜂類采用相應(yīng)的處理措施若為蜜蜂蜇傷,其毒液呈酸性,局部應(yīng)用堿性液體,如肥皂水、5%碳酸氫鈉等。若為黃蜂或土蜂蜇傷,其毒液呈堿性,局部應(yīng)用酸性液體如食用醋或1%醋酸。局部紅腫疼痛明顯者,可患處周圍皮下注射2%的鹽酸利多卡因;四肢減少活動,局部放置冰袋,減少毒素的吸收。
4、立即給予面罩吸氧,根據(jù)血氧飽和度及時(shí)調(diào)整氧氣流量。如患者發(fā)生喉頭水腫時(shí)立即協(xié)助行氣管插管或氣管切開,以保證患者呼吸道通暢。
5、根據(jù)患者情況,條件允許時(shí)進(jìn)行早期透析,能有效清除人體內(nèi)的蜂毒殘留及代謝產(chǎn)物,還能降低喉頭水腫、急性肺水腫、過敏性休克、多器官功能衰竭等致死性并發(fā)癥的發(fā)生。
6、一旦被蜂蜇傷后要及時(shí)就醫(yī)。
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