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       5月中旬，33歲的何先生因突發(fā)頭暈、大汗、雙下肢無力、后枕部疼痛4小時(shí)來到寶雞市人民醫(yī)院就診。急診完善頭顱CT等檢查后以“頭暈待查”收住神經(jīng)內(nèi)三科進(jìn)一步住院治療。

       神經(jīng)內(nèi)三科馮曉偉主治醫(yī)師接診患者，查體并詢問病史后考慮為后循環(huán)缺血，為進(jìn)一步明確診斷，席聰建議為患者行頸部血管彩超、頭顱頸部核磁MRI+MRA檢查。最終檢查結(jié)果顯示何先生左側(cè)椎動脈V2段椎動脈夾層(壁間血腫），血管壁MRI增強(qiáng)顯示左側(cè)椎動脈V2段局部狹窄，考慮壁間血腫，結(jié)合詢問病史，考慮患者因外力原因?qū)е伦祫用}夾層，找出病因但情況仍不容樂觀！椎動脈夾層是青年腦卒中的重要原因，在青年缺血性腦卒中約占20%，被公認(rèn)為青年卒中的“頭號殺手”，若不及時(shí)治療，會有致殘致死風(fēng)險(xiǎn)。

       為進(jìn)一步明確夾層的位置、長度以及血流情況并進(jìn)一步治療，神經(jīng)內(nèi)三科團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行腦血管造影檢查明確椎動脈夾層，血流良好，不需要血管內(nèi)治療。經(jīng)積極雙聯(lián)抗血小板治療，何先生頭暈及雙下肢無力等癥狀基本消失。出院后繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療，1月后再進(jìn)行復(fù)查，明確夾層修復(fù)情況。

科普時(shí)間

一、什么是椎基底動脈夾層？

       “椎基底動脈夾層”又稱“椎基底動脈夾層動脈瘤”，是由于動脈血管內(nèi)膜破損，血流從血管內(nèi)皮破損處溢出于血管內(nèi)膜一中膜之間或血管中膜-外膜所致的血管性病變。通俗來說，當(dāng)動脈壁內(nèi)部出現(xiàn)撕裂情況時(shí)，血液可以穿透破損的血管壁內(nèi)膜，然后進(jìn)入血管壁，讓血管壁處于分層狀態(tài)，接著，血管變得狹窄，閉塞，亦或是形成假性的動脈瘤，會對人體造成嚴(yán)峻的損害。

二、椎基底動脈夾層可能致病的病因

       1．頭、頸部外傷史：外傷，如頸部推拿按摩、過伸、過曲、旋轉(zhuǎn)等甚至咳嗽、嘔吐、打噴嚏等可引起。

　　2．潛在的動脈疾病：可能導(dǎo)致血管壁的易損性。血管內(nèi)膜發(fā)生撕裂。還有遺傳因素造成的血管壁的缺陷。

　　3．肌纖維發(fā)育不良：約15%~20%的本病患者發(fā)生顱及頸部動脈夾層。

　　4．偏頭痛：可能與血管壁水腫，血管壁撕裂或者夾層擴(kuò)大及蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)。

       5．感染：近期感染，特別是上感可誘發(fā)腦動脈夾層，其特點(diǎn)是多個(gè)累及，可能是感染引發(fā)的氧化應(yīng)激、自身免疫等機(jī)制。

       6.  高血壓病。

       7.  口服避孕藥。

三、椎基底動脈夾層發(fā)病的癥狀

       1．椎基底動脈夾層發(fā)生時(shí)，由于患者血流進(jìn)入血管的內(nèi)皮下，易造成椎動脈和基底動脈供血不足，并引發(fā)一系列癥狀，主要表現(xiàn)為間歇性、發(fā)作性的神經(jīng)功能障礙。患者可能出現(xiàn)復(fù)視、構(gòu)音障礙和吞咽困難等腦干癥狀，也可能出現(xiàn)眩暈、共濟(jì)失調(diào)等小腦癥狀，甚至部分患者還可能出現(xiàn)雙側(cè)黑蒙或同向性偏盲等枕葉腦組織缺血的癥狀。

　　2．椎基底動脈夾層患者常感后枕部疼痛。

　　3．除此之外，部分患者還可能出現(xiàn)猝倒、運(yùn)動障礙、感覺障礙、頭暈等相關(guān)的癥狀，偶爾會出現(xiàn)對側(cè)肢體和同側(cè)舌肌無力等表現(xiàn)。

　　4．病情較為嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)腦干、小腦梗死的癥狀。

四、椎基底動脈夾層發(fā)病的治療

       1．抗凝治療：防止血栓脫落導(dǎo)致腦栓塞，至少進(jìn)行3—6個(gè)月。

　　2．抗血小板聚集治療：有抗凝禁忌癥者，可選擇抗血小板治療，急性期抗凝和抗血小板治療無明顯差異。

　　3．溶栓治療：有證據(jù)顯示急性缺血性卒中在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓是安全的。

　　4．血管內(nèi)介入治療。

       寶雞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科席聰主任醫(yī)師提醒，青年人應(yīng)該嚴(yán)格控制高血壓、高血脂、糖尿病，避免吸煙、肥胖、飲酒、缺乏運(yùn)動等危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣，一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛、行走不穩(wěn)視物模糊等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī) 。