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       近日，49歲的李大姐莫名出現(xiàn)畏寒發(fā)熱的癥狀，測量體溫最高時達40℃，期間還反復干咳，自發(fā)病后便整日感覺乏力、頭痛，不僅沒有胃口還時常惡心、嘔吐。近兩日除了上述癥狀外，又出現(xiàn)胸悶、氣短的癥狀，這才慌忙來我院呼吸與危重癥醫(yī)學一科就診。

       接診大夫詳細詢問病史并查體，患者神志清醒，右下肺呼吸音低，右下肺可聞及濕性啰音，余未聞及明顯干濕性啰音及胸膜摩擦音，胸部CT結果顯示，右肺下葉感染、實變，右背側胸膜增厚，同時血常規(guī)提示白細胞升高，CRP明顯升高，建議住院治療。

       入院后，科室給予“莫西沙星”等藥物治療，但治療3天仍間斷發(fā)熱?？聘敝魅?、主診組長魏勝全主任醫(yī)師查看患者影像學表現(xiàn)考慮衣原體感染可能，科主任王惠霞查房后組織科室討論，通過嚴謹回溯病史，對癥狀、病情檢查結果等“抽絲剝繭”式地分析討論后，團隊大膽判斷患者很可能是感染了少見的“鸚鵡熱”。

       于是與患者家屬商議后建議行支氣管鏡檢查。檢查中，團隊留取右下肺泡灌洗液送檢病原體靶向測序（PtNGS），同時調整用藥給予莫西沙星氯化鈉注射液0.4g/QD抗感染治療。最終灌洗液送檢病原體靶向測序（PtNGS）顯示患者鸚鵡熱衣原體、咽峽炎鏈球菌群感染，團隊再次調整用藥，加用米諾環(huán)素 100mg Q12H。至此，患者不明原因的發(fā)熱、肺炎終于有了定論，原來是感染了鸚鵡熱支原體。得知自己是鸚鵡熱支原體肺炎，劉大姐非常疑惑：“怪不得入院的時候，醫(yī)生們都反復問我，近期有沒有接觸過養(yǎng)鳥或接觸過雞鴨……”

       入院第六天，患者體溫正常，偶有咳嗽咳痰，為黃白色樣痰，各項感染指標下降明顯。入院第十天復查胸部CT，肺部病灶較治療前明顯吸收，未再發(fā)熱，病情好轉后如期出院。

專家科普

一、了解鸚鵡熱

       鸚鵡熱是一種由感染鸚鵡熱衣原體引起的人畜共患疾病，該病原菌通過受感染鳥類的尿液、糞便及其他排泄物排出，可在環(huán)境中保持感染性數(shù)月。人類通過吸入鸚鵡熱衣原體污染的氣溶膠致病，可發(fā)展為流感樣疾病或肺炎。鸚鵡熱衣原體是一種革蘭陰性需氧細胞內寄生的病原菌，鳥類是主要宿主。鴿子、金絲雀、鴨子、天鵝也可能是人類感染的來源。

　　鸚鵡熱衣原體肺炎最常見的臨床癥狀是發(fā)熱、干咳、呼吸困難、頭痛、肌痛。也有脈溫分離（發(fā)熱但脈率未增加）、意識改變、畏光、肝脾腫大、非特異性皮疹和咽炎等表現(xiàn)。

　　影像學表現(xiàn)也缺乏特異性，胸部CT上最常見的征象是氣腔實變、磨玻璃影、網(wǎng)格影，可伴有支氣管充氣征。有時也會出現(xiàn)雙肺結節(jié)狀、粟粒狀或間質性改變，可見沿胸膜下分布的實變或磨玻璃影和增厚的支氣管血管影。

　　由于衣原體的培養(yǎng)要求高，一般實驗室難以做到。目前診斷鸚鵡熱衣原體肺炎是基于臨床表現(xiàn)和接觸史。傳統(tǒng)的診斷方法檢測條件要求高，mNGS 作為新興的病原診斷技術，可以提高鸚鵡熱衣原體的檢出率，縮短診斷時間，早期及時對癥治療，指導用藥。

　　鸚鵡熱肺炎治療首選四環(huán)素類，包括多西環(huán)素、米諾環(huán)素，若存在四環(huán)素類禁忌，次選大環(huán)內酯類，喹諾酮類有效，但療效遠不如四環(huán)素和大環(huán)內酯類。療程至少10-14天，以確保有效和預防復發(fā)。

二、應用四環(huán)素類抗菌藥物的注意事項

       （1）四環(huán)素類抗菌藥物可致肝損害，因此原有肝病者不宜用此類藥物。肝功能正?；颊?，長期用藥期間應定期檢查血常規(guī)以及肝功能。

       （2）四環(huán)素類抗菌藥物可透過胎盤屏障，孕婦不宜應用；

       （3）四環(huán)素類抗菌藥物可自乳汁分泌，哺乳期婦女應用應暫停哺乳。

       （4）四環(huán)素類抗菌藥物可引起牙齒永久性變色，牙釉質發(fā)育不良，并抑制骨骼的發(fā)育生長，不推薦用于8歲以下的兒童。