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       近日，我院神經(jīng)外科的一例腦動脈瘤介入栓塞病例，被腦醫(yī)匯APP平臺收錄發(fā)表，反響良好，兩天后又被神介資訊公眾號再次發(fā)布，在國內(nèi)神經(jīng)介入專業(yè)內(nèi)推廣介紹，展示了我院復(fù)雜腦動脈瘤栓塞技術(shù)和理念，獲得了廣泛的關(guān)注和贊譽(yù)，同時提升了我院神經(jīng)介入技術(shù)的影響力。

病情復(fù)雜 困難重重　

　　腦動脈瘤是一種比較常見的腦血管疾病，并不是腫瘤，而是血管壁出現(xiàn)氣球狀的隆起，因形似腫瘤，被稱為動脈瘤。雖然它不是腫瘤，卻比腫瘤更可怕，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，是神經(jīng)外科的一種危急重癥，腦血管疾病中的“終極殺手”。腦動脈瘤一旦發(fā)生破裂出血，死亡或病殘率極高，所以，動脈瘤經(jīng)常被喻為“長在腦袋里的不定時炸彈”。

　　我院神經(jīng)外科副主任、腦血管病組組長、副主任醫(yī)師孫峻峰提起這個病例印象非常深刻，他說：“這個病人因為反復(fù)多年的頭暈，在外院的神經(jīng)內(nèi)科做了腦血管造影，發(fā)現(xiàn)基底動脈頂端的動脈瘤、左側(cè)鎖骨下動脈盜血，就診醫(yī)院的神經(jīng)外科也做了會診，建議她去省級大醫(yī)院治療。病人和家屬發(fā)愁了，花費(fèi)高不說，也非常不方便，就想繼續(xù)找一家醫(yī)院咨詢咨詢，隨后帶著檢查來到我們科室。我看了一下片子，覺得動脈瘤形態(tài)規(guī)則，可以介入栓塞，就收住院了。等到家屬從外院刻來造影光碟，一幀一幀看過，不禁倒吸一口涼氣，載瘤動脈復(fù)雜，通路也不好走，不是一般的難??！”

       栓塞通路不好走，導(dǎo)管能不能到達(dá)動脈瘤是個大問題。原來病人幾年前患胸主動脈瘤，在胸主動脈植入了一個金屬覆膜支架，主動脈弓變得僵硬，與無名動脈成銳角，進(jìn)入右椎動脈就很難，右椎動脈起始段還有一個“發(fā)卡樣”的迂曲，能不能通過是個問題。覆膜支架又把左側(cè)鎖骨下動脈的開口給堵上了，正常應(yīng)該有兩根椎動脈給基底動脈供血，在這個病人只有右側(cè)一根，并且起始段就呈現(xiàn)一個“發(fā)卡樣”的迂曲。那么，這只椎動脈不僅要給小腦和腦干全部供血，還要從基底動脈-左椎動脈返流到左側(cè)鎖骨下動脈，給左上肢供血。這就相當(dāng)于把腦子的供血偷過來給左胳膊了，醫(yī)學(xué)上稱為“鎖骨下動脈盜血”。別說這根椎動脈堵塞，就是一小會血流不通暢，都可能造成災(zāi)難。

      其次，動脈瘤位于基底動脈頂端，是給腦干和小腦供血的血管，瘤體又比較大，相當(dāng)于基底動脈、雙側(cè)大腦后動脈、雙側(cè)小腦上動脈共五支血管都從瘤體上發(fā)出，要在栓塞動脈瘤的同時保證這些血管的通暢，任何一支血管有閃失，都是災(zāi)難性的后果。

勇闖難關(guān) “火線拆彈”

       每個病人都是一本書，要讀懂、讀透。孫峻峰沒有輕易放棄，經(jīng)過反復(fù)閱片、揣摩，找專業(yè)內(nèi)同道討論，向上級醫(yī)院老師請教，把所有可能的通路都推演了一遍，對所有可能出現(xiàn)的風(fēng)險充分評估，覺得技術(shù)上可行，風(fēng)險上可控。最終手術(shù)順利完成，成功為患者“拆彈”，患者術(shù)后恢復(fù)良好，遠(yuǎn)期隨訪治療效果良好。  

       路雖遠(yuǎn)行則將至，事雖難做則必成。每個病人都是一本書，要從薄讀厚，再從厚讀薄，問題也能迎刃而解。