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科普小知識(shí)——急性心肌梗死后心臟破裂

　　急性心肌梗死后心臟破裂死亡率極高，心肌梗死后心臟破裂危險(xiǎn)因素很多，包括心梗部位、范圍、是否透壁、心腔內(nèi)壓力、心臟后負(fù)荷、心肌收縮力及血液性狀，同時(shí)又與以下幾點(diǎn)有關(guān)，如年齡、性別、體重、吸煙、血壓升高、心律失常、情緒激動(dòng)、貧血、低蛋白血癥、用力排便、不正當(dāng)使用正性肌力藥等。注意在臨床中收集患者的各種預(yù)測因素，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及早識(shí)別心肌梗死合并心臟破裂的高?；颊?，及時(shí)采取強(qiáng)化藥物治療和合適的手術(shù)方式，可以有效減少心臟破裂的發(fā)生，明顯提高生存率及改善預(yù)后。

病例一

　　患者李阿姨今年70歲，因上腹痛就診于外院診斷為急性下壁心肌梗死，住院期間突發(fā)胸悶、氣短，伴大汗、惡心、嘔吐，不能平臥，當(dāng)時(shí)血壓測不出，遂立即轉(zhuǎn)入我院急診科，心血管內(nèi)二科主任鄭廣生會(huì)診，查體發(fā)現(xiàn)患者心音明顯減弱，考慮心梗后心臟破裂，死亡率極高，遂立即聯(lián)系超聲科邵春輝副主任醫(yī)師行床旁心超檢查，提示左室中間段近心尖部后壁心臟破裂，心包積液，與家屬充分溝通病情后于床旁行心包穿刺術(shù)，術(shù)中抽出鮮紅色心包積液200ml，術(shù)后患者胸悶、氣短癥狀減輕，血壓回升，收住入科后給予輸血、補(bǔ)液、擴(kuò)容、糾正休克等積極搶救治療，患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后出院，于外科手術(shù)治療。

病例二

　　患者張先生因突發(fā)胸痛，疼痛持續(xù)不緩解，起初未引起重視，直至突發(fā)意識(shí)喪失，由家人呼叫120送至鳳縣醫(yī)院，經(jīng)確診為急性非ST段抬高型心肌梗死，遂轉(zhuǎn)診至我院。入院時(shí)測血壓60/40mmHg，心源性休克、心功能不全合并急性肝、腎功能損害，心臟彩超提示中量心包積液，鄭廣生主任立即判斷患者為心梗后心臟破裂，危及生命，立即收住院給予積極搶救治療，該治療過程中一度出現(xiàn)凝血功能異常、血小板進(jìn)行性下降、肺部感染等多重困難，最終在心內(nèi)二科團(tuán)隊(duì)共同努力下患者轉(zhuǎn)危為安，并轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步行修補(bǔ)心臟破口，為患者下一步手術(shù)創(chuàng)造了時(shí)機(jī)。

病例三

　　86歲的周奶奶，因急性前壁心肌梗死入院，患者高齡，入院時(shí)合并心源性休克，心功能不全，惡性心律失常，病情非常危急，與家屬充分溝通病情后急診行冠脈造影及支架植入術(shù)，手術(shù)順利開通閉塞血管。因患者高齡，就診時(shí)間晚，術(shù)后出現(xiàn)休克、心衰、室間隔穿孔等多種并發(fā)癥，讓原本大面積壞死的心臟雪上加霜，隨時(shí)可能危及生命，但我們團(tuán)隊(duì)沒有放棄，二線李垚副主任與胡云平主管醫(yī)師及時(shí)給出治療方案、爭分奪秒與死神搶奪生命，最終經(jīng)過治療患者血壓逐漸上升、心功能逐漸改善、患者病情好轉(zhuǎn)后順利出院，創(chuàng)造了生命的奇跡，得到家屬的肯定與贊揚(yáng)，患者臉上的笑容是對(duì)我們最大的肯定。目前門診隨訪患者恢復(fù)良好。

病例四

　　54歲的陳先生因突發(fā)意識(shí)喪失4小時(shí)入院。入院后診斷為急性前壁心肌梗死、心源性休克，心臟超聲提示心尖部心臟破裂，同時(shí)合并膿毒血癥、急性上消化道出血、腎功能不全等多臟器功能衰竭等情況，病情復(fù)雜危重。面對(duì)如此危重的情況，鄭主任組織全科室進(jìn)行討論并制定詳細(xì)的診療方案，最終患者病情穩(wěn)定后出院?；颊叱鲈汉螅瑘?jiān)持對(duì)患者門診隨訪，調(diào)整治療。半年后再次于我科住院行冠脈造影檢查，造影提示前降支中度狹窄，暫不需植入支架。這是又一例心梗后心臟破裂成功救治的案例。目前門診隨訪患者恢復(fù)良好。

       心肌梗死后發(fā)生心臟破裂是心梗后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，死亡率極高，早期識(shí)別，及時(shí)治療，正確抉擇尤為重要。近一年來，我院心血管內(nèi)二科全年完成急性心肌梗死、急診冠脈造影PCI手術(shù)200余例，收治心梗后發(fā)生心臟破裂、成功救治4例。一次又一次成功救治心臟破裂患者，不僅給患者和許多家庭帶去了希望，也展現(xiàn)了我院心血管內(nèi)二科在心肌梗死病人救治方面的綜合實(shí)力。