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       46歲的患者楊某在家中起先出現(xiàn)頭暈癥狀，同時(shí)伴有視物旋轉(zhuǎn)惡心、嘔吐，他沒(méi)有在意，以為在家休息休息就會(huì)好轉(zhuǎn)。于2小時(shí)后摔倒，家人發(fā)現(xiàn)患者爬行，同時(shí)言語(yǔ)含糊、說(shuō)不清話，還有嘔吐癥狀，趕緊將其送至寶雞市人民醫(yī)院收住神經(jīng)內(nèi)三科，這時(shí)離剛開(kāi)始頭暈已經(jīng)過(guò)去了5小時(shí)。

       患者入院NIHSS評(píng)分2分，已過(guò)靜脈溶栓時(shí)間窗，急查了頭顱MRI+MRA結(jié)果顯示：患者雙側(cè)小腦半球急性腦梗死，左椎動(dòng)脈閉塞。主管醫(yī)生告知家屬病情危重，急需急診行血管內(nèi)治療，開(kāi)通閉塞血管。神內(nèi)三團(tuán)隊(duì)為患者先行急診全腦血管造影術(shù)，局麻下行全腦血管造影，結(jié)果顯示是左側(cè)椎動(dòng)脈V4段全程閉塞，右側(cè)V4段狹窄。

       主管醫(yī)生將造影結(jié)果告知家屬，經(jīng)家屬同意后為患者進(jìn)行了血管內(nèi)治療，導(dǎo)管到達(dá)左椎1段，造影時(shí)發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈再通，血栓移位，栓塞致基底動(dòng)脈尖，患者突發(fā)呼吸淺快，指脈氧下降，隨即出現(xiàn)呼吸停止，立即微導(dǎo)絲帶微導(dǎo)管至右側(cè)大腦后動(dòng)脈，負(fù)壓抽吸后，抽出血栓兩塊，患者呼吸即可恢復(fù)，指脈氧恢復(fù)正常。造影基底動(dòng)脈尖再通，左側(cè)大腦后起始部仍有白色血栓影，再次抽吸，抽出1塊長(zhǎng)約2cm紅色血栓。血栓取出后患者言語(yǔ)恢復(fù)正常，四肢活動(dòng)自如，感覺(jué)頭暈癥狀明顯減輕。

       患者術(shù)后第3天，臨床癥狀消失，下床活動(dòng)自如，現(xiàn)已出院。小小頭痛不可忽視，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)送醫(yī)準(zhǔn)確診斷、采取有效的治療方式，能取得更好的預(yù)后效果。

醫(yī)療科普

       市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科副主任醫(yī)師王寅龍介紹，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)到專(zhuān)科就診，盡快明確本次頭暈癥狀是周?chē)匝炦€是中樞性眩暈。

       有研究表明，中樞性眩暈（又稱(chēng)惡性眩暈），誤診率高達(dá)37%。只有專(zhuān)科的醫(yī)生才能保證不漏診。中樞性眩暈約占所有缺血性卒中的20%-25%，年發(fā)病率18/10萬(wàn)，是卒中患者致殘和致死的重要原因。該患者及時(shí)行血管內(nèi)治療，術(shù)中出現(xiàn)栓子位移，致基底動(dòng)脈尖堵塞，基底動(dòng)脈尖堵塞后出現(xiàn)基底動(dòng)脈尖綜合征，系急性腦梗死中致死率高達(dá)45%-86%的疾病。即使目前在我國(guó)取栓高流量中心后循環(huán)梗死（基底動(dòng)脈尖綜合征是后循環(huán)梗死的1種類(lèi)型，死亡率更高）取栓的亦高達(dá)死亡率31%。

       這個(gè)患者很幸運(yùn)，栓子移位發(fā)生在術(shù)中，若發(fā)生在夜間，很可能遺留重度殘疾或致死。王醫(yī)生提醒大家，一旦出現(xiàn)頭暈，及時(shí)就醫(yī)，專(zhuān)科就診，避免漏診。

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