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       近期,市人民醫(yī)院甲狀腺外科對2023年上半年進(jìn)行過甲亢手術(shù)的9位患者進(jìn)行了隨訪調(diào)查，9例患者中有5例是因為甲狀腺功能亢進(jìn)合并甲狀腺癌；2例是因為藥物治療失敗,不愿意繼續(xù)長期服用藥物；另外2例是因為腺體較大,壓迫氣管伴有壓迫癥狀，科室根據(jù)調(diào)查隨訪的記錄發(fā)現(xiàn)，這9例甲亢患者選擇手術(shù)治療后效果顯著，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)，甲狀腺功能未減退，術(shù)后恢復(fù)良好,無手術(shù)并發(fā)癥。

甲亢的概念 

       甲狀腺功能亢進(jìn)癥以Graves病或毒性彌漫性甲狀腺腫最為常見。是一種自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)并不限于甲狀腺，而是一種多系統(tǒng)的綜合癥，包括：高代謝癥群，彌漫性甲狀腺腫，眼征，皮損和甲狀腺肢端病。多數(shù)患者同時有高代謝癥和甲狀腺腫大。甲狀腺以外的表現(xiàn)為浸潤性內(nèi)分泌突眼可以單獨存在而不伴有高代謝癥。

甲亢的治療 

       甲亢可以影響全身各個系統(tǒng),危害較大,臨床需要積極治療。甲亢的一般治療包括注意休息，限制碘的攝入,補充足夠熱量和營養(yǎng)，如糖、蛋白質(zhì)和B族維生素。失眠可給苯二氮類鎮(zhèn)靜藥，如安定片。心悸明顯者可給β受體阻滯劑，如普萘洛爾,或美托洛爾 。

       目前，針對甲亢的治療主要采用以下3 種方式：(1)抗甲狀腺藥物；(2)131Ⅰ治療；(3)甲狀腺次全切除手術(shù)。3種療法各有利弊?？辜谞钕偎幬镏委熆梢员Ａ艏谞钕佼a(chǎn)生激素的功能，但是療程長、治愈率低，復(fù)發(fā)率高；131I通過破壞甲狀腺組織來減少甲狀腺激素的合成和分泌，療程短、復(fù)發(fā)率低；但是甲減的發(fā)生率顯著增高;甲狀腺次全切除術(shù)通過手術(shù)切除絕大部分腺體組織,減少甲狀腺素的合成和分泌,療程短、治愈率高,但是有相應(yīng)的手術(shù)風(fēng)險.

關(guān)于外科手術(shù)治療 

       手術(shù)治療的治愈率95%左右。復(fù)發(fā)率0.6%~9.8%。

       手術(shù)治療的適應(yīng)癥為：(1)中、重度甲亢長期藥物治療無效或效果不佳；(2)停藥后復(fù)發(fā)，甲狀腺較大；(3)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；(4)對周圍臟器有壓迫或胸骨后甲狀腺腫；(5)疑似與甲狀腺癌并存者；(6)兒童甲亢用抗甲狀腺藥物治療效果差者；(7)妊娠期甲亢藥物控制不佳者，可以在妊娠中期( 第13~24 周)進(jìn)行手術(shù)治療。

       手術(shù)術(shù)式現(xiàn)在主張一側(cè)行甲狀腺全切，另一側(cè)次全切，保留4~6g 甲狀腺組織，也可行雙側(cè)甲狀腺次全切除，每側(cè)保留2~3g甲狀腺組織。為了減少甲狀腺術(shù)后的并發(fā)癥,手術(shù)治療一定要在患者的甲亢病情被控制的情況下進(jìn)行。

       任何一種治療方式都有利和弊,如何合理選擇,請聽取?？漆t(yī)生的建議。

葉彥軍

       科副主任,副主任醫(yī)師,副教授,西安交通大學(xué)腫瘤學(xué)碩士學(xué)位。中國臨床腫瘤學(xué)會會員、中國抗癌協(xié)會會員、陜西省性學(xué)會第四屆理事會理事、陜西省抗癌協(xié)會癌癥篩查與早診早治專委會常委、陜西省抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會委員、陜西省抗癌協(xié)會甲狀腺腫瘤微創(chuàng)治療委員會委員、陜西省抗癌協(xié)會臨床腫瘤協(xié)作專業(yè)委員會青年委員、寶雞市乳腺癌質(zhì)量控制中心委員會副主任委員、寶雞市婦幼保健學(xué)會乳腺疾病專業(yè)委員會委員。從事普外科工作十余年,熟練掌握普外科常見疾病和疑難病例的診治。目前主要致力于乳腺、甲狀腺疾病的診斷和治療。注重于兩腺腫瘤的篩查與早期診斷、規(guī)范化綜合治療的臨床研究。擅長乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù),保留乳腺的乳腺癌根治術(shù),乳腺癌術(shù)后的重建,以及甲狀腺良惡性腫瘤的各種手術(shù)。

_聲明:

_{本文僅作健康科普，不用于任何商業(yè)廣告目的，且不提供診療建議，也不能替代醫(yī)院的檢查和治療。如有相關(guān)疾病，請及時到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。}