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       天氣漸冷，流感患者也逐漸增多，在甲狀腺乳腺外科經(jīng)常也會聽到這樣的追問：“醫(yī)生，我現(xiàn)在查出乳腺癌可以打新冠疫苗嗎？我化療期間可以打流感疫苗嗎？”

乳腺癌患者接種疫苗的需求

       癌癥人群因自身免疫功能低下/紊亂，以及頻繁醫(yī)療救助需求等原因，導(dǎo)致其發(fā)生病毒感染和感染后重癥化的比例明顯上升。最新數(shù)據(jù)顯示,新冠病毒感染者中，腫瘤患者占2％，且發(fā)生嚴重不良事件(包括入住ICU，有創(chuàng)通氣或死亡)的比例明顯高于非惡性腫瘤患者。因此,做好這類特殊人群的免疫保護對于有效降低呼吸道病毒感染的病死率具有重要意義。

乳腺癌患者接種疫苗專家共識

       條件許可時，乳腺癌患者應(yīng)及時接種疫苗。目前關(guān)于乳腺癌患者接種流感疫苗相關(guān)研究較少，安全性、有效性不確定。絕大多數(shù)乳腺癌患者沒有針對流感病毒的免疫力，感染發(fā)病后，特別是對于高齡癌癥患者，發(fā)生危重癥、甚至死亡的風(fēng)險增高。參照既往惡性腫瘤患者接種其他疫苗的臨床表現(xiàn)，綜合考慮流感疫苗接種的安全性、有效性和必要性，專家普遍認為乳腺癌患者可以接種流感疫苗。

       病理確診乳腺癌，計劃手術(shù)的患者可以接種疫苗。大部分專家建議要根據(jù)具體情況區(qū)別對待。對尚未接種流感疫苗的患者，結(jié)合全球流感疫苗接種后的總體安全性數(shù)據(jù)，以及疫苗接種可能的不良反應(yīng)，可考慮優(yōu)先安排手術(shù)，再根據(jù)患者恢復(fù)情況穩(wěn)妥考慮擇期開展疫苗接種。如近期需要進行外科手術(shù)，專家建議流感疫苗接種1周后手術(shù)。 

       已經(jīng)完成流感疫苗接種的乳腺癌患者手術(shù)的最佳間隔時間。已完成接種的乳腺癌患者，建議應(yīng)在接種至少1周后，再進行手術(shù)，既可以充分評估疫苗反應(yīng)， 也不耽誤手術(shù)時機。

       乳腺癌患者接種流感疫苗的決策。圍手術(shù)期(術(shù)前1周到術(shù)后1個月)的乳腺癌患者，考慮到身體恢復(fù)及手術(shù)創(chuàng)面愈合等因素，不適合接種疫苗。 

       新輔助治療階段乳腺癌患者接種流感疫苗的時機。正在接受新輔助化療的患者，考慮到化療對機體免疫損傷的程度和持續(xù)時間，可考慮暫緩接種流感疫苗。對于接受新輔助內(nèi)分泌治療的患者，鑒于新輔助內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)較小，且大多數(shù)患者年齡較大，療程較長，相對而言有較高的病毒感染風(fēng)險，建議經(jīng)過評估后接種流感疫苗。

       正在接受輔助化療的乳腺癌患者應(yīng)暫緩接種疫苗。乳腺癌患者正在接受輔助化療時，免疫功能會受到影響，可能會增加疫苗接種的不良反應(yīng)，建議暫緩接種流感疫苗。對于術(shù)后計劃接受但尚未開始輔助化療的乳腺癌患者，專家建議可在輔助化療完成后再接種流感疫苗。

       化療結(jié)束后接種流感疫苗的時間間隔?；煂颊呱眢w狀況影響相對較大，在最后一次術(shù)后輔助化療1個月內(nèi)，患者造血、免疫等功能還未完全恢復(fù)，存在應(yīng)用重組人粒細胞集落刺激因子促進造血的可能，不建議接種流感疫苗。末次化療3個月后可以接種疫苗。在末次化療1～3個月內(nèi)，對于有流感疫苗接種需求患者，可以考慮接種。 

       乳腺癌患者輔助靶向治療階段可以接種流感疫苗。術(shù)后單純靶向輔助治療不良反應(yīng)較小，但是治療周期長(1年)，秋冬季流感病毒肆虐，病毒暴露風(fēng)險增加，建議接種流感疫苗。 

       接受輔助內(nèi)分泌治療乳腺癌患者建議接種流感疫苗。術(shù)后輔助內(nèi)分泌治療普遍采用三苯氧胺、芳香化酶抑制劑單藥口服，安全性好，且治療療程可長達5～10年，可以在化療結(jié)束后、輔助內(nèi)分泌期間接種流感疫苗。 

       輔助放療期間乳腺癌患者原則上不建議接種流感疫苗。乳腺癌患者術(shù)后輔助放療療程較短(1個月左右)，且由于放療期間射線暴露、遠隔效應(yīng)，及對血液系統(tǒng)的影響等原因，不建議放療期間接種疫苗，可考慮放療完成后再接種。 

       復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者，接種疫苗的決策和早期乳腺癌患者不一致。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的身體狀況、免疫功能與早期乳腺癌患者差別較大，且接受的藥物治療比較復(fù)雜，疫苗接種決策應(yīng)該與早期乳腺癌患者采取不一樣的標準。 

       口服卡培他濱治療期間乳腺癌患者可考慮接種流感疫苗。正在服用卡培他濱治療的早期輔助治療乳腺癌患者，如耐受性好，可考慮接種疫苗；采用卡培他濱維持治療、病情穩(wěn)定的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，可考慮接種疫苗；而病程較晚的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，則謹慎考慮接種疫苗。 

       口服吡咯替尼、CDK4／6抑制劑、西達本胺治療期間，乳腺癌患者不適合接種流感疫苗。吡咯替尼、CDK4／6抑制劑和西達本胺等抗腫瘤新藥，由于藥物本身的作用機制、以及與流感疫苗之間的交互作用尚不明確，原則上不推薦正在接受這些藥物治療的乳腺癌患者接種疫苗。

       使用PD-1／PD-L1抑制劑治療期間乳腺癌患者不適合接種流感疫苗。使用PD一1／PD—L1抑制劑可能會影響機體的免疫功能，因此不建議行此治療的乳腺癌患者接種疫苗。 

       新藥臨床研究期間接種流感疫苗可行性。國外指南中針對參加臨床研究的乳腺癌患者，推薦接種流感疫苗。國內(nèi)建議應(yīng)該根據(jù)臨床研究的具體方案來決定患者是否可以接種流感疫苗。篩選期的患者接種疫苗應(yīng)慎重。但如果患者在進入篩選期前已經(jīng)接種流感疫苗，可考慮參加臨床試驗。如果患者已經(jīng)進入篩選期，考慮到疫苗接種可能會影響患者安全性評估，建議暫不接種流感疫苗。在臨床研究初始階段(如晚期乳腺癌解救治療的前6個月)的患者，應(yīng)該盡量避免接種流感疫苗，以減少疫苗接種對臨床干預(yù)因素的潛在影響。在治療后病情穩(wěn)定，研究進入維持階段的患者，可以接種疫苗。

　　需充分考慮自身腫瘤病情是否穩(wěn)定，正在接受治療手段的安全性和晚期患者預(yù)期生存期，必要時咨詢相關(guān)專業(yè)專家。要充分評估安全性，及時合理接種流感疫苗，以確保安全“抗癌”。

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